基于綜合能力培養(yǎng)的護(hù)理技能考核模式改革與實(shí)踐

林 輝

(山東協(xié)和學(xué)院，濟(jì)南 250109)

1 護(hù)理技能考核模式存在的問(wèn)題

1.1 考核項(xiàng)目與臨床護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)

傳統(tǒng)考核模式將考核重點(diǎn)放在了基礎(chǔ)護(hù)理技能方面，忽視了對(duì)于專(zhuān)科護(hù)理技能方面的考核，所制定的考核內(nèi)容僅局限于課本，很多臨床中廣泛應(yīng)用的護(hù)理技術(shù)在考核中并未體現(xiàn)，比如中心吸氧和雙腔留置導(dǎo)尿技術(shù)等。考核項(xiàng)目與臨床護(hù)理實(shí)踐相脫節(jié)是當(dāng)前護(hù)理技能考核模式存在的主要問(wèn)題之一，無(wú)法真正做到與臨床護(hù)理一線(xiàn)相接軌，會(huì)影響護(hù)生進(jìn)入臨床后適應(yīng)護(hù)理工作的節(jié)奏。

1.2 考核標(biāo)準(zhǔn)繁瑣

目前，大部分醫(yī)院都將臨床護(hù)理操作作為護(hù)理技能考核的標(biāo)準(zhǔn)，并將其運(yùn)用在學(xué)生們的實(shí)習(xí)出科考試當(dāng)中。但從學(xué)校的角度來(lái)看，更多是以課本為基礎(chǔ)，這樣制定出來(lái)的考核標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)教條且十分繁瑣，缺少實(shí)用性和靈活性。另外，當(dāng)前所設(shè)置的學(xué)期考核和畢業(yè)考核缺少差異性，無(wú)法反應(yīng)學(xué)生們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中所掌握的技能和綜合能力，會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)的進(jìn)行產(chǎn)生不利影響。

1.3 考核形式單一

傳統(tǒng)的技能考核操作場(chǎng)所和對(duì)象均以模擬醫(yī)院、模擬病房、模型人為主，缺乏有效的護(hù)患溝通，在處理病人的實(shí)際問(wèn)題時(shí)會(huì)無(wú)從下手。現(xiàn)有的考核形式是以單項(xiàng)護(hù)理技能操作為主，內(nèi)容缺少學(xué)科間的滲透與綜合聯(lián)系，不注重對(duì)護(hù)理技能與綜合能力的考核。目前，護(hù)理教育課程目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，以人才市場(chǎng)為依據(jù)，使課程知識(shí)內(nèi)容與職業(yè)資格、學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能及崗位要求全面對(duì)接，進(jìn)而培養(yǎng)出技能應(yīng)用型人才，但傳統(tǒng)技能考核方式已無(wú)法有效對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

2 基于綜合能力培養(yǎng)的護(hù)理技能考核模式改革措施

2.1 考核項(xiàng)目改革

加強(qiáng)針對(duì)性和實(shí)用性。在制定考核項(xiàng)目的過(guò)程中，要將項(xiàng)目的針對(duì)性和實(shí)用性作為基本原則。實(shí)用性是指所制定的項(xiàng)目在臨床當(dāng)中有著較高的使用頻率。針對(duì)性是指學(xué)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)后能夠熟練掌握技能，比如青霉素皮試和肌內(nèi)注射，等等。

將專(zhuān)科護(hù)理技能考核加入其中。在設(shè)置考核項(xiàng)目的過(guò)程中，除了要設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理技能方面的內(nèi)容外，還要將專(zhuān)科護(hù)理技能加入其中。任何一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)都要搭配專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)來(lái)進(jìn)行備用，學(xué)生可選擇其中一個(gè)來(lái)進(jìn)行考核，比如在靜脈輸液法中搭配血糖測(cè)定和胰島素注射。這種項(xiàng)目設(shè)計(jì)方式與臨床的實(shí)際護(hù)理過(guò)程相符。

根據(jù)臨床情景來(lái)進(jìn)行考核題目設(shè)置。任何一個(gè)題目都是一個(gè)臨床病例。對(duì)于臨床病例進(jìn)行模擬護(hù)理考核并不是多個(gè)操作過(guò)程的組合，而是需要學(xué)生具備十分豐富的理論基礎(chǔ)和溝通能力，同時(shí)也要積累足夠的經(jīng)驗(yàn)，從而更好地為病患解決問(wèn)題。通過(guò)模擬臨床情景的方式來(lái)進(jìn)行考核設(shè)置能夠最大限度激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，同時(shí)消除了考核過(guò)程中的表演化成分，減少了學(xué)生的壓力。

改變用物環(huán)境，測(cè)試學(xué)生的靈活性。護(hù)理領(lǐng)域中，操作用物的更新速度飛快，醫(yī)院中使用的用物常常與學(xué)校所使用的存在較大差異。對(duì)此，可以在考核過(guò)程中對(duì)于用物環(huán)境進(jìn)行改變，從而對(duì)學(xué)生的適應(yīng)能力和靈活性進(jìn)行考核。

2.2 考核標(biāo)準(zhǔn)改革

需對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新制定，除了要增加人文方面的內(nèi)容之外，還要加入應(yīng)變能力和靈活能力等方面的指標(biāo)。另外，要對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)所占比例進(jìn)行合理調(diào)整，操作流程應(yīng)占50%，應(yīng)變能力和人文內(nèi)容各占20%，靈活能力占10%，這樣的比例分配是較為合理的。

簡(jiǎn)化流程。通過(guò)簡(jiǎn)化操作流程來(lái)增強(qiáng)實(shí)用性，并將臨床作為重要的著眼點(diǎn)。通過(guò)對(duì)學(xué)生綜合能力的考核，能夠關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程，并對(duì)學(xué)生的價(jià)值觀、態(tài)度、情感、知識(shí)等方面進(jìn)行全范圍考核評(píng)價(jià)。例如，在考核靜脈輸液時(shí)，膠貼在排氣前和排氣后皆可，需在進(jìn)針前做好消毒工作，無(wú)論采用什么樣的方式，只要達(dá)到排氣效果即可。

重視人文方面的內(nèi)容。人文方面的內(nèi)容包括個(gè)人儀表、與病患交流時(shí)的體態(tài)、對(duì)病患的稱(chēng)呼、耐心對(duì)病患進(jìn)行解釋、對(duì)病患的尊重，等等。在對(duì)病患體位進(jìn)行改變時(shí)，要事先征得病患同意，要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病患感受，及時(shí)對(duì)病患的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并適當(dāng)給予安慰和鼓勵(lì)。最后，要詢(xún)問(wèn)病患是否有其他需要，一旦出現(xiàn)操作失誤要及時(shí)向病患道歉并采取有效的解決措施，以免對(duì)病患生命安全造成傷害。

加入臨床問(wèn)題。要將真實(shí)的臨床問(wèn)題加入到護(hù)理技能操作考核中，并通過(guò)實(shí)際操作或口述的方式來(lái)進(jìn)行。這方面的內(nèi)容不應(yīng)僅局限于教材當(dāng)中，而是應(yīng)著眼于測(cè)試學(xué)生的應(yīng)變力，比如考核學(xué)生在為肺水腫病患給氧時(shí)該如何對(duì)濕化瓶進(jìn)行更換。

2.3 考核形式改革

設(shè)計(jì)情境式考核的綜合訓(xùn)練路徑。建設(shè)情境式考核的綜合訓(xùn)練案例，內(nèi)容涵蓋《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《婦科護(hù)理學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》《急危重癥護(hù)理學(xué)》這六門(mén)課程的主要護(hù)理技能操作項(xiàng)目的綜合教學(xué)系統(tǒng)。

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行招募、培訓(xùn)、考核、管理。根據(jù)教學(xué)大綱、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考綱及專(zhuān)家意見(jiàn)來(lái)確定標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、培訓(xùn)、考核、管理等具體辦法，建立SP考站的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將管理方法細(xì)化。評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)涉及教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)中的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域，要兼顧對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的綜合考核。

建立OSCE。要完善護(hù)理技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)標(biāo)準(zhǔn)，建立考站，將情境式考核的綜合訓(xùn)練案例設(shè)置于考站中，要求考生進(jìn)入考站后先按照病例設(shè)計(jì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理查體，收集資料，然后提出護(hù)理問(wèn)題(按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的原則)，并針對(duì)首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。