磁共振腦灌注成像技術評價大面積急性腦梗塞溶栓療效的價值與研究

張瑞平，黃飛文，蔡舟波

(廣東省江門市五邑中醫院影像科，廣東 江門 529031)

大面積腦梗塞是急性腦卒中較為嚴重的一類，其發病突然，病情危急，急性期病死率高達5%～15%[1]。三維動脈自旋標記磁共振腦灌注成像技術(3D-ASL)對大面積腦梗塞有非常高的檢出率，為臨床治療及療效評估提供重要診斷依據[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月-2019年5月在我院急診進行溶栓治療的20例急性腦梗塞患者，其中男11例、女9例，年齡在33～71歲，平均年齡(49±9.8)歲。發病時間均小于10 h，其中行靜脈溶栓治療者13例，行動脈溶栓治療者7例。上述患者經我院MR檢查，均確診為急性大面積腦梗塞，且符合溶栓治療時間窗口及臨床指征。

1.2 檢查方法

20例入選患者均于10 h內行顱腦常規MRI平掃、DWI和3D-ASL檢查。經溶栓后1周內再次復查以上檢查內容。所用磁共振檢查設備是美國GE公司生產，場強為3.0T，型號為DiscoveryMR750的 MRI掃描機，采用8通道頭部專用線圈，掃描過程中囑患者采取仰臥姿勢，閉眼靜止不動。常規掃描檢查序列如下：T1加權 (橫軸位和矢狀位)，T2加權(橫軸位)，T2-FLAIR(橫斷面)和DWI(橫軸位)，層厚5 mm，層間距1 mm，顯示野24 cm×24 cm，矩陣288×224，成像參數：T1-FLAIR(TR1850 ms，TE24 ms，TI780 ms)； T2WI(TR6656 ms，TE103 ms)；T2-FLAIR(TR8500ms，TE162ms, TI2100ms)；DWI(TR3000 ms，TE65 ms，FA90°)。20例患者3D-ASL檢查全部采取全腦橫斷面掃描，快速自旋回波序列，成像參數為：TR=4 632 ms，TE=10.8 ms，延遲時間PLD=1 525 ms。

1.3 觀察指標

將測得的DWI和3D-ASL數據在我院磁共振后處理工作站進行后處理，由2名工作5年以上神經影像組主治醫師對異常灌注區和彌散異常區進行分析，經協商后達成一致意見。然后進行手工勾畫彌散受限范圍的最大層面感興趣區，測量病變范圍和對側對應區的表觀擴散系數(ADC)值。灌注圖像中病變范圍最大層面對手工勾畫ROI，測量病灶區和對側相應區的腦血流量(CBF)值。對側相應區的ADC值和CBF均值采用鏡像的方法進行測量。

1.4 統計學方法

2 結果

對20例患者的MRI平掃和DWI結果分析，發現對急性腦梗塞病灶的檢出率，不同序列所得結果不同，其中T1WI未見明顯異常，均呈等信號，檢出率為0；T2WI檢出率為30% (6/20) ，其中4例呈高信號，2例呈稍高信號；T2 FLAIR序列的陽性檢出率為55% (11/20)，其中呈高信號3例，呈稍高信號8例；彌散序列(DWI)的陽性檢出率為100% (20/20)，均表現為高或顯著高信號，ADC圖像均為低信號，病變ADC值=(0.36±0.07)×10-3mm2/s，對側相應位置的ADC值=(0.82±0.06)×10-3mm2/s，兩者對比有顯著差異(P<0.05)。

分析20例患者3D-ASL檢查，發現均有腦組織低灌注區，并與臨床癥狀相對應，在3D-ASL圖像上所顯示異常低灌注區面積較彌散加權(DWI)序列上顯示的范圍更大，低灌注缺血區CBF值降低，病變范圍CBF值=15.20～39.80 mL/100 g×min，平均值(22.17±10.18)mL/100 g×min，對側相應部位CBF值=30.49～48.20 mL/100 g×min，平均值(36.28±19.76)mL/100 g×min，兩者對比有顯著差異(P<0.05)。

患者溶栓治療后，發現低灌注區有不同程度縮小者18例，擴大者2例，低灌注區局部再灌注改變者10例。統計學軟件分析顯示，多數患者低灌注區溶栓治療后腦灌注情況有明顯改善，溶栓治療前的CBF值=[(22.14±10.16)mL/100 g×min]，溶栓治療后的CBF值=[(48.01±15.59)mL/100 g×min]，兩者比較有顯著差異(P<0.05)。

3 討論

3D-ASL技術是利用脈沖信號標記動脈水質子作為內源性示蹤劑來成像，對腦組織的血流灌注情況進行定量檢測，無須外源性對比劑，具有更高的臨床研究價值[3-4]。雖然CBF值作為3D-ASL檢查的唯一灌注參數指標，但其測量值能定量顯示相應病變區域的灌注降低或缺損程度，與其他腦灌注檢查方法在對腦梗死的檢出率上具有較高的一致性[5]。

研究結果顯示，彌散加權成像(DWI)對大面積超急性、急性期腦梗塞的檢出率為100%，而3D-ASL技術對急性腦梗塞區域顯示也具有較高敏感性。本組20例患者3D-ASL檢查所顯示灌注減低區均與臨床表現癥狀相對應，而CBF所顯示的信號減低區均較彌散加權(DWI)序列顯示范圍大，說明梗塞病灶周圍有缺血半暗帶存在。缺血半暗帶腦組織被認為是經積極治療可逆的尚存活組織，是指導臨床溶栓的重要病理基礎，為挽救瀕臨死亡的腦組織的首選有效治療方法。

3D-ASL檢查技術對腦組織缺血性病理改變具有高度敏感性，能夠檢測梗塞中心以及周邊范圍的血流動力學改變，DWI顯示高信號區為梗死核心區域，兩者結合能夠對腦梗塞情況及預后判斷有較全面的了解，可為指導臨床溶栓治療提供相應的重要依據。