50例熱性驚厥患兒急救護理措施

孫 穎

(哈爾濱市兒童醫院，哈爾濱 150010)

熱性驚厥是臨床上一種發病率較高的急癥，小兒熱性驚厥的好發年齡段以6個月至6歲為主[1]。在發熱性疾病進展期，全身或局部骨骼肌群抽搐是典型癥狀表現，患兒伴有意識障礙。驚厥持續時間長者，相關并發癥發生的風險會進一步增加，若不能及時予以診治，可能會引起腦損傷，甚至危及生命。

針對小兒熱性驚厥者，在予以對癥治療基礎上，還需聯合相應急救護理干預。為探究最佳急診護理模式，本次研究納入50例病患資料，對比不同護理方法的應用效果，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例熱性驚厥患兒的收治時間均為2017年1月-2018年8月，患兒家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。將以上病例分為如下兩組：甲組(n=25)，男14例，女11例；年齡5個月至6歲，平均為(3.2±1.4)歲；乙組(n=25)，男12例，女13例；年齡4個月至6歲，平均為(2.4±1.3)歲。兩組患兒以上基本資料經比較分析，區別皆不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規急診護理，包括物理降溫、建立靜脈通路、呼吸道及病房環境管理等。以此為基礎，乙組實施針對性急診護理，具體內容如下：

第一，若患兒出現全身或局部痙攣發作，個別患兒可反復發作。針對此情況，驚厥發作時，立即就地搶救，調整患兒體位，取平臥頭側位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少或規避窒息情況。

第二，控制驚厥，遵醫囑給予止驚藥物。10%水合氯醛灌腸或迅速建立靜脈通路，靜脈注射地西泮。沒有靜脈通路情況下，可肌肉注射苯巴比妥，發揮鎮靜作用。并注意觀察藥物療效、不良反應和驚厥發作時間。

第三，給氧護理：患兒處于高熱驚厥狀態時，增加了腦組織缺氧發生的風險。盡量維持良好的給氧狀態，以減少或規避對患兒造成不可逆性損傷。

第四，高熱護理。以物理降溫法為主，除溫水、乙醇擦浴降溫方法，還可以實施冰袋、冰帽降溫法，并注意觀察局部血液循環和體溫變化。選擇藥物降溫法，常用藥是布洛芬、對乙酰氨基酚，還可使用清熱解毒類中藥。

第五，降顱壓。部分患兒可能合并腦水腫，應使用甘露醇降顱壓，嚴格觀察患兒靜脈穿刺部位皮膚情況，及時發現與處理滲出。

第六，預防外傷。驚厥發作時，應將棉質物放在患兒手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。對已出牙患兒上下臼齒間應放置牙墊或壓舌板，防止舌咬傷。勿強行搬動患兒、勿按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。專人守護，移開周圍可能傷害患兒的一切物品，床邊拉好床欄，防止墜地跌傷。護士在護理操作過程中，應盡量動作輕柔，以防對患兒形成損傷。

第七，飲食指導。囑家屬為患兒多飲水，提供牛奶、雞蛋等營養豐富的食物。也建議飲用一些西瓜汁或是番茄汁等，可起到清熱解毒與增強機體免疫力的作用，促進疾病轉歸進程。

第八，環境護理。盡量為患兒創造舒適、安靜的病房環境，定時通風，保證室內空間清新，盡量將室內環境溫度控制在24℃～26℃、相對濕度為50%～60%。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患兒發熱持續、抽搐停止、意識恢復、驚厥消失及住院時間。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件包處理試驗中涉及的數據，計量、計數資料分別用t、χ2檢驗。差異檢測標準：P<0.05。

2 結果

將臨床癥狀消失及住院時間進行比較。其中，臨床癥狀主要包括發熱持續、抽搐停止、意識恢復時間、驚厥消失等，發現乙組患兒更早于甲組，差異均較為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時間比較Tab.1 Comparison of clinical symptoms disappearance and hospitalization time between two groups

3 討論

熱性驚厥是臨床上一種較常見急癥，目前認為是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。驚厥是否直接由發熱所導致以及確切的發病機制尚不清楚[2]。

小兒熱性驚厥有發病急、病情發展快特點，復發率約為2%～5%[3]。既往有研究表明，患兒若長時間處于高熱驚厥狀態，則將會對腦部神經造成嚴重損傷。接受急診救治過程中，對急診護理配合提出了較高要求。常規急診護理干預期間，缺乏全面性、個體性，整體效果欠佳[4]，故急需調整急診護理模式。本次研究中，乙組聯合針對性急診護理干預。在具體實踐中，護士應密切關注患兒病情變化，多和患兒家長交流，以緩解家長緊張焦慮情緒，為病患提供足夠的營養支持，維持呼吸道通暢，及時予以吸氧與降溫療法，盡量解除誘發腦水腫的各種因素[5]。本次研究中，乙組發熱持續、抽搐停止、意識恢復、驚厥消失及住院時間依次為(1.05±0.73)d、(1.24±0.64)d、(3.36±0.54)h、(2.08±0.34)d、(5.56±0.49)d，均短于甲組的(2.52±0.76)d、(1.47±1.05)d、(4.27±0.94)h、(2.31±0.69)d、(7.59±0.65)d(P<0.05)，差異皆較為顯著。

綜上，針對熱性驚厥患兒，予以針對性急診護理措施，能更有效地使患兒病情緩解，降低并發癥發生的風險，縮短住院時間，值得推廣。