囊腫前壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫臨床療效分析

徐六英，毛明榮，劉 軍

（泰州市人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 泰州 225300）

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科門診常見病，多發生于一側耳廓腹側上部，表現為局限性囊腫樣隆起，觸之呈乒乓球樣感，可由小漸大，無痛感或微痛感，較大者可有脹滿感、灼熱感等不適。耳廓假性囊腫的治療方法多種多樣，治愈率差別很大。對2012年3月～2018年6月我科采用囊腫前壁軟骨切除及穿刺、抽液、加壓兩種方法治療耳廓假性囊腫56例患者的臨床資料進行回顧性分析，借以探討提高本病療效的方法。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例共56例，年齡19～62歲，平均36歲，其中男性45例，女性11例，均為單耳，初診患者，其中左耳32例，右耳24例。發生于三角窩、舟狀窩者26例，發生于耳甲艇7例，耳甲腔23例，大小約0.5*0.5cm～1.5*2.8cm，均無明顯誘因，56例患者均無基礎疾病，根據患者意愿隨機分成兩組，其中囊腫前壁軟骨切除組為30例，穿刺、抽液、加壓組為26例。兩組患者性別、年齡、好發部位、病程差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 囊腫前壁軟骨切除組 患者入院后完善入院常規檢查（血常規、出凝血、肝腎功能、病原四項、胸片、心電圖等），術前準備:術耳周備皮（以耳廓上端為中心，剃除耳廓周圍2cm處頭發）。手術時:（1）術耳向上，外耳道口棉球堵塞，0.5%碘伏消毒術耳，常規包頭，鋪無菌巾；（2）以1%利多卡因5ml加適量腎上腺素行囊腫局部浸潤麻醉；（3）麻醉生效后，于囊腫前壁沿與耳輪大致平行方向作一貫穿囊腫之切口，長度與囊腫軸線相當，用小紋血管鉗、眼科剪小心將皮膚與囊腫前壁分離達囊腫邊緣與正常耳廓軟骨交界處，切開囊腫前壁軟骨，吸除囊腔內液體，切除囊腫前壁軟骨（以不傷及正常軟骨為界），刮除后壁軟骨表面滲出的漿液性纖維素，篩狀開窗切除部分后壁軟骨（不傷及軟骨膜），置引流皮片，間斷縫合切口，外敷75%酒紗，依耳廓形狀局部壓迫，再以敷料加壓包扎。術中所取組織送病檢。術后常規使用抗生素5～6天，48小時后換藥，抽出引流皮片，繼續加壓包扎，隔日換藥，一周后拆線。

1.2.2 穿刺、抽液、加壓組 患者均于門診治療。患者取坐位，作常規耳部皮膚消毒，取10ml無菌注射器，于囊腫最低處刺入，抽盡囊液，再以慶大霉素、地塞米松分別沖洗囊腔3次，每次沖洗使囊腔充分擴張，藥量不少于抽出液，外敷75%酒紗，依耳廓形狀局部壓迫，再以敷料加壓包扎。予以抗生素、強的松口服5～6天，二日后門診換藥，如囊腫消失繼續加壓包扎，隔日換藥，1周后解除耳部敷料；囊腫未閉合者行第二次治療，甚至第三次治療。三次治療仍無效者，改行手術治療。

1.3 療效評定 顯效：假性囊腫消失，耳廓外形恢復正常，局部皮膚無增厚及積液；有效：假性囊腫消失，局部皮膚輕度增厚，無明顯畸形；無效：囊腫未完全消失或復發或出現并發癥。所有患者治療療程為1～3周，隨訪3月。顯效和有效均計為治愈；治愈率為（顯效+有效）例/總例*100%。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件對相關數據進行處理分析，兩組治愈率的比較使用x2進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

全部病例均安全完成治療，兩組療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

耳廓假性囊腫原因尚不明確[1]，目前認為可能與局部受到某些機械性刺激（如擠壓、碰撞等）引起局部微循環障礙，組織間出現反應性滲出液積聚有關；也有人認為與自身免疫有關；也有學者認為是先天性發育不良，即胚胎第1、2鰓弓的6個丘狀融合異常，遺留潛在的組織間隙，留下發生耳廓間隙囊腫的組織基礎。顯微鏡下可見從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相連的軟骨層，內面覆有一層纖維素，其表面無上皮細胞結構，故與真囊腫不同，積液在軟骨間，而非軟骨膜與軟骨之間。

本病的治療方法較多，如石膏固定[2]、囊腔內藥物注入[3]、微波治療[4]等，療效不一。我科近年來的兩種方法治療結果表明囊腫前壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫（治愈率100%）明顯優于穿刺、抽液、加壓（治愈率84.85%）。囊腫前壁軟骨切除的優點：（1）保留了軟骨膜，僅切除囊腫前壁軟骨及部分后壁軟骨，保留了耳廓支架的完整性；（2）病程短，避免了反復穿刺增加患者痛苦和增加感染的機會，且治愈率高；（3）術中切除囊腫前壁軟骨及部分后壁軟骨，并刮除囊腫后壁軟骨表面內襯的纖維素層，消除耳廓假性囊腫形成的病理學因素，從而達到根治的目的，再加上加壓包扎，達到抑制滲出的目的；（4）本方法簡便，無需特殊的器械和設備，技術難度小，易于操作，療效確切，適合各級醫院開展。但我們實施手術的同時需強調：（1）嚴格無菌操作，避免感染引起化膿性軟骨膜炎，導致耳廓畸形；（2）切口長度要保證手術操作的順利進行，不宜過分追求小切口；（3）術后加壓包扎松緊需適度，以免影響局部血液循環；（4）密切觀察術后情況（如耳廓的外觀有無皺縮、塌陷；囊腫有無復發等）。

綜上所述，囊腫前壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫的療效確切、治愈率高、手術操作簡單，值得臨床推廣和應用。