中醫延續性院外護理對腫瘤化療患者生存質量的影響

蔣富華

（泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

分子靶向治療、免疫治療以及生物治療等腫瘤治療手段日新月異，但化療因具有適應證廣、相對經濟、療效肯定等特點，目前仍是腫瘤患者常用的治療方法之一。化療藥物在治療疾病的同時也帶來了藥物的各種不良反應[1]，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉便秘、失眠健忘、骨髓抑制等，這些不良反應患者在住院時只能得到部分緩解，嚴重影響了患者出院后的院外生存質量。因此尋求有效的院外延伸護理措施，對腫瘤化療患者至關重要。我們采用中醫延續性院外護理有效地改善了腫瘤化療患者生存質量，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月泰州市中醫院收治并接受腫瘤化療的患者96例作為研究對象。納入標準：腫瘤患者需進行化學治療;患者或家屬持有智能手機、方便上網，患者自愿參加并配合訪視及相關中醫護理，預計存活時間在3個月以上患者。排除標準：患者意識喪失、不適宜進行中醫延續性護理患者。按隨機數字法分為觀察組和對照組，各48例。兩組腫瘤患者化療出院后院外延續性護理3個月，對照組患者給予常規院外延伸護理，觀察組在常規院外延伸護理的基礎上增加中醫院外延續性護理。觀察組男20例，女28例；年齡32～75歲，平均年齡(50.5±3.48)歲；病程為4～12個月，對照組男18例，女30例；年齡34～74歲，平均年齡（53.01±5.87）歲；病程為5～18個月，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規出院健康指導和出院后連續3個月每周一次的電話隨訪，電話隨訪的主要內容是評估患者的身體狀況和用藥情況并給予相應的健康指導。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上應用中醫特色延續護理方案。由管床醫生及在本專科工作滿5年并自愿參加本次研究工作的優秀護理人員，組成院外延伸護理小組。參與前集中統一培訓，培訓內容包括腫瘤化療相關專科知識，資料的收集、微信平臺的使用等。其具體護理內容如下：（1）在患者住院期間進行中醫特色護理，主要措施包括：患者的飲食、起居、情志、用藥護理、癥狀控制等知識的宣講，制成健教處方、多媒體視頻等方式進行健康宣教。（2）教會患者和家屬耳穴埋籽、中藥貼敷、艾灸、中藥足浴等中醫護理技術，指導八段錦等中醫運動。（3）住院期間詳細記錄患者及家屬的聯系電話，并與有QQ與微信的患者和家屬相互添加QQ與微信，建立微信群，促進健康教育與交流。（4）出院當天，院外延伸護理小組成員正確填寫患者生存質量測定量表。（5）出院后每周兩次電話隨訪，每次持續時間20分鐘以上，了解和督促患者遵醫行為。（6）成立家庭隨訪小組，制定家庭隨訪表和隨訪流程，出院前告知患者家庭隨訪相關內容并約定隨訪時間，隨訪當天電話提醒，確認患者在家，準備訪視的相關物品。（7）對患者進行中醫護理相關健康指導。情志護理：運用“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”的理念，指導患者保持樂觀豁達，積極向上的心態，對情志不舒者采用說理開導、五音療法進行情志護理；生活起居：指導患者隨季節變化增減衣服，合理調整睡眠時間，做好睡前調攝，可進行睡前中藥足浴，按摩涌泉穴。每天保證6～8小時的睡眠時間；辨證施食：中醫食療針對氣血虧虛和脾腎虧虛這兩個證型進行指導，食用益氣補血，健脾補腎之品。如食用瘦肉、黃芪、山藥、桂圓、黑米、黑豆等。食療方：五紅粥、山藥薏仁粥，黃芪煲雞；中醫特色技術的應用：腫瘤患者因為化療藥的影響常出現食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸道癥狀，在合理搭配飲食的基礎上進行耳穴埋籽（胃、交感、神門），穴位按摩內關、足三里穴。便秘者可用中藥丁香肉桂散進行神闕穴貼敷，腹瀉者艾灸關元、天樞穴，降低患者的不良反應，減輕患者痛苦，提高患者生存質量。

1.3 觀察指標 采用EORTC QLO-C30生存質量量表對兩組患者的生存質量進行調查，功能領域量表的分值及總體健康狀況分值均與患者的生存質量呈正相關，癥狀領域量表及單項領域量表分值與生存質量均為負相關。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(`x±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者出院后3個月的功能領域分值、總體健康狀況分值，均明顯高于對照組，其癥狀領域分值及單項領域分值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組腫瘤化療患者出院前及出院后3個月功能領域比較

表2 兩組腫瘤化療患者出院前及出院后3個月單項領域比較

3 討論

院外延伸護理是由國外學者所提出的一項新型護理干預模式，近幾年來伴隨著患者對健康需求的提升，已開始臨床實施[2]。將院外延伸護理用于惡性腫瘤患者，可以明顯改善其情緒功能，減輕化療癥狀。近年來有研究指出，不良情緒與免疫系統改變密切相關，而免疫系統狀態又與腫瘤的發生、發展以及疾病的預后直接相關[3]，特別是患者出院后缺少正確的引導和教育，對治療失去信心，導致病情惡化。因此，調節患者不良情緒，緩解化療所產生的毒副反應，開展有效的護理干預措施，刻不容緩。

中醫認為人是一個有機的整體，與整體護理觀念互為一體。情志護理中將五臟與五志的關系相結合，在圍化療期間對患者進行情志護理，可避免患者因不良情緒對治療的效果造成影響。飲食護理運用辨證思維指導患者正確進補，通過正確指導有助于促進損傷的細胞修復，進而改善患者的機體狀況[4]。本次研究中，加強了中醫延續護理項目，將中醫技術加入到患者的院外護理基礎上，讓患者在出院后得到耳穴埋籽、穴位貼敷、穴位按摩、中藥足浴、艾灸等中醫技術服務。耳穴提出了耳與臟腑、經絡有著密切的關系，運用耳籽貼敷與耳廓上的穴位或臟腑反應點，通過持續的刺激，達到疏通氣機，調和氣血的作用。穴位貼敷是將中藥刺激與穴位刺激相結合，調節機體臟腑功能，減輕藥毒癥狀。內關穴屬于八脈交匯穴位，按摩內關穴可激發中焦之氣，降和上逆之胃氣，從而起到和胃、止嘔作用。中藥足浴是用適當溫度的中藥藥液進行足部熏洗的外治方法，通過熱力和藥力的雙重作用達到治療的目的。艾灸通過艾絨的溫和熱力作用，隨著經絡循行、傳導，調整氣血，激發人體的平衡調節機制，從而起到疏通經絡、扶正祛邪的作用。主要穴位作用：涌泉穴乃是腎經的首穴，有散熱升氣的作用。神闕為經絡之總樞，經氣之匯海，司管人體諸經百脈，是胃腸盤曲匯聚之地。關元為陰中之陽穴，灸之可補攝下焦元氣，扶助機體元陰元陽。天極足三里具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡的作用。

本次研究中，中醫延續性院外護理觀察組患者的功能領域分值明顯較對照組高，其癥狀領域與單項領域的分值均明顯低于對照組；此外，兩組患者的總體健康狀況分值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果表明中醫延續性院外護理可以明顯改善腫瘤化療患者的不良情緒，一定程度上緩解患者在院外恢復期間因治療所產生的不良反應，提升患者身心舒適度，使其較好地接受治療。

綜上所述，中醫延續性院外護理對改善腫瘤化療患者生存質量效果顯著，值得在臨床推廣實施。