膽囊結石患者術后并發癥的影響因素分析及預警性護理研究

趙雷雷

【摘 要】目的：探討膽囊結石術后并發癥的影響因素及預警性護理的效果。方法：在我院收治的膽囊結石患者中選取200例，起止時間是2017年3月～2019年6月。回顧臨床資料，分析術后并發癥的影響因素;然后實施預警性護理，評定護理效果。結果：膽囊頸部結石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度≤5cm，術后并發癥發生率高（P<0.05），視為危險因素。預警性護理實施后，術后并發癥發生率降低、護理滿意率提高（P<0.05）。結論：膽囊結石術后并發癥的影響因素有膽囊頸部結石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度等，實施預警性護理能減少并發癥發生，值得推廣。

【關鍵詞】膽囊結石;并發癥;影響因素;預警性護理

Influencing factors of postoperative complications in patients with cholecystolithiasis and early-warning nursing research

Abstract： .explore the influencing factors of postoperative complications of cholecystolithiasis and the effect of early-warning nursing. Methods： 200 patients with gallstones were selected from March 2017 to June 2019. To review the clinical data and analyze the influencing factors of postoperative complications， and then implement early warning nursing to evaluate the nursing effect. Results： Gallbladder neck calculi， adhesion of peripheral tissues， gallbladder wall thickness < 5 cm， high incidence of postoperative complications （P < 0.05）， as a risk factor. After the implementation of early warning nursing， the incidence of complications decreased and the satisfaction rate of nursing improved （P < 0.05）. Conclusion： The influencing factors of postoperative complications of cholecystolithiasis are gallbladder neck calculi， adhesion of peripheral tissues， thickness of gallbladder wall， etc. Early warning nursing can reduce the occurrence of complications， which is worthy of promotion.

Keywords： cholecystolithiasis; complications; influencing factors; early warning nursing

【中圖分類號】R47.13【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

膽囊結石是常見的膽道疾病，40歲以上發病率明顯增高，且女性多于男性[1]。在治療上，手術是一種常用方案，通過切除膽囊可徹底解除病灶。但是，在多種因素的影響下，患者術后并發癥較多。文中選取200例作為對象，探討了并發癥的影響因素，以及預警性護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息 在我院收治的膽囊結石患者中選取200例，起止時間段是2016年3月～2019年6月，均行手術治療。包括男性87例（43.5%），女性113例（56.5%）;年齡位于23-77歲，平均（46.2±5.8）歲;病程1-7年，平均（3.4±0.8）年。術后發生并發癥9例，包括膽管損傷3例、膽漏3例、胃癱2例、繼發性結石1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、手術史、結石數量和部位、周圍組織粘連、膽囊壁厚度等，分析術后并發癥的影響因素。

1.2.2 護理方法 實施預警性護理，具體如下：（1）膽總管損傷護理。主要是手術操作引起的，要求護士術前評估患者的狀態，嚴格把握手術適應癥;術中監測生命體征變化，以便及時發現異常。（2）膽漏護理。膽漏是膽囊管脫落、膽管脫痂開放引起的，當患者麻醉清醒后，應詢問有無腹痛、腹脹、肌緊張等情況，可利用B超檢查腹腔積液，觀察引流液的顏色和性狀。（3）胃癱護理。是胃部排空障礙所致，要求護士加強護理巡視，了解患者的肛門排氣情況，嚴格控制飲食，減輕胃腸負擔。同時進行心理護理，保證引流管通暢，避免負面心理對胃腸功能造成刺激。（4）繼發性結石護理。術后選擇合適體位，加強引流管理，定期更換引流管;對病房進行消毒清潔，降低感染風險，飲食選擇清淡食物。（5）營養支持。患者手術期間，機體能量消耗大，術后應及時補充水分和蛋白質，避免營養缺失。具體操作上，術后早期給予腸外營養支持，選擇蛋白高、熱量高、維生素豐富的食物;結合患者的喜好，制定合適的飲食方案，適量補充鈉、鉀元素，可促進傷口愈合。拔管后，逐步轉為半流食和普食。

1.3 觀察指標 （1）分析總結術后并發癥的影響因素。（2）預警性護理實施后，再次選取200例膽囊結石患者，比較術后并發癥的發生情況，評估護理滿意度。

2 結果

2.1 影響因素分析 結果顯示，術后并發癥的發生，和患者年齡、性別、病程、手術史、結石數量無關;膽囊頸部結石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度≤5cm，并發癥發生率高（P<0.05），視為危險因素。

2.2 預警護理效果 預警性護理實施前，200例患者術后并發癥發生9例（4.5%），護理滿意186例（93.0%）。預警性護理實施后，術后并發癥發生2例（1.0%），護理滿意196例（98.0%）。對比差異顯著（=4.580/5.817，P=0.032/0.016）。

3 討論

針對膽囊結石的研究顯示，癥狀表現為上腹疼痛、惡心、嘔吐等，發病原因和激素、肥胖、妊娠、高脂飲食等有關[2]。患者確診后，實施手術治療能清除結石或病變的膽囊組織，恢復正常的生活質量。文中以200例患者作為對象，研究顯示術后并發癥的發生，主要是膽囊頸部結石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度≤5cm造成的，必須通過護理工作進行干預。

預警性護理遵循以防為主、防治結合的原則，是以并發癥影響因素為依據，制定針對性的護理措施，從而降低發生風險。文中針對膽總管損傷、膽漏、胃癱、繼發性結石，分別提出預見性護理方法;并且配合營養支持，增強機體免疫力，為患者的治療和恢復創造有利條件。結合數據結果，可見實施預警性護理后，患者術后并發癥降低、護理滿意率提高，和王守菊的研究結果相近[3]。

綜上，膽囊結石術后并發癥的影響因素有膽囊頸部結石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度等，實施預警性護理能減少并發癥發生，值得推廣。

參考文獻：

溫芳芳，鄧小紅，鐘鼎文.膽囊結石患者術后并發癥的影響因素分析及預警性護理[J].當代護士（上旬刊），2019，26（7）：34-36.

劉寧寧.循證護理模式對膽囊結石患者術后疼痛及康復效果的影響[J].首都食品與醫藥，2018，25（23）：128-129.

王守菊.探討針對性護理干預在膽囊結石合并急性膽囊炎術后患者中的應用效果[J].中國保健營養，2019，29（25）：144-145.