大劑量羥考酮緩釋片治療晚期癌癥疼痛的效果分析

季名揚(yáng) 宮美麗

疼痛為癌癥晚期患者常見(jiàn)合并癥狀，數(shù)據(jù)顯示癌性疼痛在晚期患者中的發(fā)生率為60%～80%，且多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性疼痛，其在終末期患者中的發(fā)生率高至80%～90%，加重了癌癥晚期患者生理痛苦[1]。當(dāng)前世界衛(wèi)生組織已將癌性疼痛的控制治療作為癌癥患者治療的重要目標(biāo)，但臨床治療中仍存在部分患者疼痛控制效果不佳或患者不配合等情況，癌痛治療形式較為嚴(yán)峻。為進(jìn)一步探討羥考酮緩釋片用于癌癥晚期鎮(zhèn)痛治療的臨床效果，對(duì)本院58例患者分組實(shí)施不同劑量羥考酮鎮(zhèn)痛，探究不同劑量的羥考酮緩釋片的臨床鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)結(jié)合臨床其他學(xué)者的研究資料，分析本次研究的可行性，為臨床癌痛的治療提供研究和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將相關(guān)情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2019年5月收治的癌癥晚期患者58例為此次研究對(duì)象，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者對(duì)本研究知情同意。按隨機(jī)對(duì)照原則分為參照組和研究組。參照組29例，男17例，女12例，平均年齡（58.34±4.26）歲，其中原發(fā)性肝癌8例，肺癌7例，乳腺癌5例，胃腸道腫瘤6例，其他3例；研究組29例，男16例，女13例，平均年齡（58.42±4.24）歲，其中原發(fā)性肝癌7例，肺癌8例，乳腺4癌例，胃腸道腫瘤8例，其他2例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予羥考酮緩釋片[生產(chǎn)廠家：萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20110014，40 mg×6 s]口服鎮(zhèn)痛，參照組劑量維持10 mg/12 h。研究組給予大劑量羥考酮鎮(zhèn)痛，起始劑量設(shè)定為40 mg/12 h，并依照患者疼痛情況酌情增加用藥劑量至最佳止痛效果，叮囑兩組患者整片吞服藥物，不可嚼碎服用，兩組患者均使用羥考酮進(jìn)行為期2周的鎮(zhèn)痛治療，期間未使用其他鎮(zhèn)痛藥物。

治療期間，定期采用疼痛數(shù)字表法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受情況，安排專(zhuān)人準(zhǔn)確評(píng)估，避免出現(xiàn)用藥過(guò)度或治療不當(dāng)?shù)惹闆r，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者疼痛生理表現(xiàn)，加強(qiáng)疼痛外在觀察，綜合評(píng)定并調(diào)整藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組疼痛情況評(píng)定參照NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)痛，10分：難以忍受疼痛；分值越高表明痛感越明顯。（2）患者睡眠質(zhì)量參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分量表，總分21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；率（%）表示無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比

治療前參照組和研究組NRS評(píng)分分別為（7.26±1.34）、（7.31±1.32）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.143，P=0.443）；治療后參照組和研究組NRS分別為（4.83±1.14）、（2.26±0.34）分，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.634，P=0.000）。

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比

治療前，參照組和研究組PSQI評(píng)分分別為（14.53±2.76）、（14.58±2.75）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.069，P=0.473）；治療后，參照組和研究組PSQI評(píng)分分別為（11.64±2.17）、（8.57±1.08）分，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.821，P=0.000）。

3 討論

據(jù)北京市關(guān)于癌性疼痛的相關(guān)調(diào)查顯示，該地10家醫(yī)院477例患者中，有60%以上患者伴有中度、重度癌性疼痛，約80%患者表示存在疼痛控制不理想情況，癌性疼痛藥物控制效果可見(jiàn)一般[3-5]。臨床以往多采用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物治療癌性疼痛，研究證實(shí)阿片類(lèi)藥物對(duì)中度及重度癌性疼痛患者止痛效果明顯，其中以嗎啡最具代表性，且嗎啡也是世界衛(wèi)生組織所推崇的癌癥患者疼痛治療首選鎮(zhèn)痛藥物；但阿片類(lèi)藥物具有成癮性，且近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明該藥物不良反應(yīng)相對(duì)多，臨床應(yīng)用過(guò)程中受藥物使用劑量、給藥方式等因素影響，鎮(zhèn)痛效果欠佳。羥考酮作為受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物，藥理實(shí)驗(yàn)表明其生物利用率高達(dá)60%～90%，同阿片類(lèi)藥物相比具有更高的生物利用度，且有報(bào)道稱(chēng)羥考酮鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的2倍[6-8]。另有研究稱(chēng)，鹽酸羥考酮藥物中，約38%為即釋成分，口服用藥后1 h內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，其從口服用藥至藥效發(fā)作時(shí)間短，故可有效減少即釋針?biāo)幬锏氖褂茫Ｓ嗟募s62%藥物為控釋成分，可實(shí)現(xiàn)12 h的持續(xù)藥效，憑借其穩(wěn)定的血藥濃度，確保了穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛控制效果[9-11]。羥考酮作為癌性疼痛治療藥物，用藥方式簡(jiǎn)單且藥物不良反應(yīng)少，主要包括惡心、嘔吐、頭暈等，另有小部分患者可能出現(xiàn)排尿困難或便秘情況，但給予簡(jiǎn)單對(duì)癥治療后不良反應(yīng)即可消失[12]，且不良反應(yīng)可伴隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而自行消退，且臨床中尚未出現(xiàn)羥考酮鎮(zhèn)痛后精神依賴(lài)或其它嚴(yán)重不良事件的報(bào)道。

綜上，大劑量羥考酮用于晚期癌癥患者疼痛治療的效果顯著，可在有效緩解患者疼痛的同時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量，提升晚期癌癥患者生存質(zhì)量，有推廣價(jià)值。