醫(yī)護一體化模式在重癥肺炎并呼吸衰竭患者中的應用效果

張旭升

重癥肺炎情況臨床較為常見，加上患病情況導致的癥狀體征，導致患者呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥情況明顯。以重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為例，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure ventilation through the nose，NCPAP）能夠改善血氣指標，提高患者安全性，從而促進患者康復。但是，基于疾病及治療侵入性操作的特殊性，操作不當易導致患者醫(yī)源性感染風險，從而影響患者治療預后[1]。為了提高重癥肺炎并呼吸衰竭患者的預后，需在給予患者NCPAP治療的同時通過護理工作防范相關并發(fā)癥[2]。但是，既往傳統(tǒng)護理模式下護理人員工作執(zhí)行被動、患者配合度不高，從而導致護理效果有限。為了進一步促進重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的預后，臨床工作中開始嘗試采取醫(yī)護一體化方式進行治療護理工作，且效果顯著，本文進行試驗對比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗對象均為本院2017年6月—2019年6月收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，總計80例。納入標準：（1）符合重癥肺炎診斷標準[3]；（2）血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；（3）患者基線資料完整。排除標準：（1）合并傳染病患者；（2）合并精神病患者；（3）并發(fā)心力衰竭等其他并發(fā)癥患者；（4）凝血功能障礙患者；（5）昏迷狀態(tài)患者。80例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組（n=40）：男25例，女15例；患者年齡42～76歲，平均（58.8±5.6）歲。試驗組（n=40）：男23例，女17例；患者年齡40～75歲，平均（59.2±5.9）歲。患者組間性別與年齡等一般資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)參與患者與家屬知情同意，經(jīng)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者對癥支持治療護理、病情與生命體征變化監(jiān)測、營養(yǎng)干預、體位護理、氣道濕化護理等常規(guī)護理。

試驗組在常規(guī)護理基礎上實施醫(yī)護一體化方式治療護理干預，包括組建醫(yī)護一體化小組、技能培訓、協(xié)同工作、定期總結(jié)。具體如下：（1）組建醫(yī)護一體化小組。科室組建醫(yī)護一體化責任制診護小組，小組成員均為呼吸科醫(yī)護工作人員，包括科主任、護士長各1名，管床醫(yī)師、責任護士若干名，在了解小組成員工作情況、能力、職稱等情況的基礎上進行工作方面的合理分工，給予患者診療的同時做好患者病情評估，制定符合患者護理需求的診療護理計劃。（2）技能培訓。為小組人員定期開展專科知識、護理操作技能培訓，在提升護理人員綜合護理技能的基礎上提高臨床護理質(zhì)量、工作責任意識。（3）協(xié)同工作。結(jié)合科室工作需求，建立一體化查房、交接班制度，每周查房2次以上，查房期間小組成員共同就患者的病情以及治療護理工作情況、效果交流，并進行管理。（4）定期總結(jié)。科主任、護士長每周檢查1次小組工作落實情況，并針對檢查問題進行糾正指導，以每月1次座談會形式就檢查問題、工作問題進行討論解決。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者咳嗽、哮鳴音消失時間及氣促緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件計算重癥肺炎合并呼吸衰竭患者試驗觀察指標數(shù)據(jù)結(jié)果，計量資料指標以（±s）的形式描述，檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料指標以率（%）描述，檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05表示比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、氣促緩解時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床中重癥肺炎是典型的急危重癥，各個年齡段人群均可患病，老年群體發(fā)病率較高，常因患者體質(zhì)導致機體免疫炎癥反應紊亂，伴呼吸衰竭，所以救治期間予以機械通氣治療為主[4]。重癥肺炎患者病情兇險、預后差等特點，錯失救治時機增加了患者致死風險。所以，臨床工作中為了促進患者的救治預后，需配合有效的治療與護理，提高患者救治效果、促進患者癥狀體征改善的同時提高患者的安全性[5]。考慮重癥肺炎并呼吸衰竭患者疾病的特殊性，僅采取常規(guī)護理效果有限，醫(yī)護一體化治療護理模式通過對醫(yī)護工作人員進行管理、培訓，在共同評估患者病情、制定診療計劃的基礎上基于患者準確、及時、專業(yè)且全面的治療護理服務，從而提升整體診療護理質(zhì)量，為促進患者治療預后提供了前提保障[6-7]。醫(yī)護一體化方式治療護理干預中通過組建醫(yī)護一體化小組，結(jié)合小組成員能力進行工作責任劃分，在實現(xiàn)合理分工的基礎上提高了護理質(zhì)量、制定了符合患者需求的護理計劃[8]；通過技能培訓為小組人員定期開展專科知識、護理操作技能培訓，提升了護理人員臨床護理質(zhì)量[9]；通過協(xié)同工作建立一體化查房、交接班制度，就患者病情、治療護理情況進行有效管理，且實現(xiàn)了醫(yī)護工作人員的合理搭配[10]；通過定期總結(jié)了解了工作落實情況，并針對問題進行指導[11]。卓效芳[12]研究指出，醫(yī)護一體化護理方式能夠成功促進NCPAP治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒血氣指標改善、提高臨床療效，臨床價值突出。

表1 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者組間觀察指標比較（d，±s）

表1 重癥肺炎合并呼吸衰竭患者組間觀察指標比較（d，±s）

組別 咳嗽消失時間 氣促緩解時間 哮鳴音消失時間試驗組（n=40） 2．3±0．5 2．5±0．5 4．0±1．0常規(guī)組（n=40） 4．0±0．9 4．0±1．0 6．0±1．3 t值 10．443 0 8．485 2 7．712 2 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

試驗結(jié)果顯示：試驗組重癥肺炎并呼吸衰竭患者咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間分別為（2.3±0.5）、（2.5±0.5）、（4.0±1.0）d，均明顯短于常規(guī)組的（4.0±0.9）、（4.0±1.0）、（6.0±1.3）d，各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，醫(yī)護一體化治療護理方式符合重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床需求，縮短了患者的癥狀、體征改善時間，促進了患者康復。

綜上所述，醫(yī)護一體化治療護理方式促進了重癥肺炎并呼吸衰竭合并癥患者癥狀、體征的改善，縮短了患者的康復時間，提高了治療效果。