思維導圖健康教育對乳腺癌治療并發手足綜合征的影響

鐘健 陳素錦 王鳳娟

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，全球發病率達210萬[1]。隨著乳腺癌發病率的增高，脂質體多柔比星在乳腺癌臨床的應用日益廣泛，在對抗腫瘤的同時，也出現了化療的一些不良反應。脂質體多柔比星引起的手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）是目前腫瘤臨床常見的不良反應，嚴重時影響肢體功能、導致痛性殘疾，降低患者生活質量，還可能使有效的治療被迫中斷，間接影響患者的治療獲益[2]。為了預防和減輕手足綜合征，不僅需要醫護人員的精心治療和護理，更需要患者的積極配合，將思維導圖應用于手足綜合征乳腺癌化療患者的健康教育，促進患者理解和記憶健康教育內容，提高依從性，降低手足綜合征的發生率，或減輕的癥狀，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機采樣，選取2018年10—12月在筆者所在醫院門診日間病房乳腺科治療的使用脂質體多柔比星乳腺癌患者126例。（1）納入標準：①確診HFS的各級患者，按照世界衛生組織對化療藥物引起的HFS定義明確的分級標準，共4級：1級為手足感覺遲鈍、麻木感；2級為握物、行走不舒服，無痛感的隆起或紅斑；3級為掌、足底出現疼痛的隆起和紅斑，甲周紅斑和隆起；4級為脫皮、潰瘍、發泡、重度疼痛[3]。②在本院門診日間病房乳腺科完成化療，能定期隨訪。③思維正常，語言溝通無障礙，讀寫能力正常。④自愿參與本研究。（2）排除標準：①入院前曾接受過系統性化療不良反應處理的教育。②可能影響本研究的因素，如伴有糖尿病足，或接受其他會影響本研究治療的藥物。按隨機數字法分為試驗組和對照組，各63例，兩組年齡、病情和教育程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組由課題組成員根據HFS的分級標準，并通過文獻檢索，總結出教育內容為：（1）HFS概述。HFS病因、臨床癥狀。（2）自我管理。飲食原則（飲食的選擇、禁忌）和手足護理（包括觀察手足的皮膚情況、避免傷害和保護手足）。（3）藥物的治療。口服藥物的種類、作用特點、不良反應、使用方法。（4）心理調適。醫護人員的專業指導、家屬及親友的支持鼓勵。課題組成員將健康教育內容，制成健康教育卡片，口述卡片健康教育內容，每次使用脂質體多柔比星化療前進行，每次控制在20 min內。試驗組宣教內容、時間、頻次、地點、宣教人同對照組。與對照組不同的是，試驗組采用思維導圖模式的健康教育方式，具體如下。

1.2.2 思維導圖的繪制 以對照組的健康教育內容為藍本，由日間病房乳腺病區的醫護人員（科室副主任醫師1名，護士長1名，資深護士2名）共同甄選教育內容的要點，從方便患者的角度出發，查找文獻資料并結合臨床實際，設計邏輯合理、字體清晰、圖文并茂的思維導圖，使用XMind.6的思維導圖軟件進行繪制。經過10例患者行預試驗，并對思維導圖進行完善，最后用A5的銅版紙進行彩色印刷，每個患者發放一張，見圖1。

1.2.3 思維導圖的運用 制定統一的指導語和宣教流程，研究者負責對科室責任護士進行思維導圖健康教育的培訓，避免理解和運用差異影響患者的認知。責任護士在患者化療前進行小組授課方式，每次20 min左右，并現場解答患者問題。根據導圖的邏輯順序，從主要到次要，從上到下依次向患者講解模塊的相關知識，用形象生動的圖片、色彩鮮明的線條、簡潔明了的關鍵詞，以放射狀的圖形呈現出來，能有效集中患者的注意力，提高患者的學習和記憶力。每次化療前均向患者提供該思維導圖的健康教育資料，方便患者查閱，加深患者的理解和記憶。

1.3 觀察指標

脂質體多柔比星治療結束后2周進行評價，觀察記錄患者HFS知識的知曉率和發生情況。由課題組自行設計HFS知識測試問卷對患者進行測評。內容包括：疾病的病因、臨床癥狀、藥物知識、飲食要求、手足部護理共25題，每部分5題。評分方法：均為選擇題，選對得1分，選錯或不選不得分，滿分25分。按照世界衛生組織對HFS的分級標準對患者進行評價記錄[3]。

表1 兩組患者基本情況比較

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0進行數據分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HFS知識知曉率

試驗組接受思維導圖教育的試驗組HFS相關知識總得分（19.67±2.50）分顯著高于對照組（12.00±5.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

2.2 HFS發生情況

試驗組HFS發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組各分級之間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

圖1 手足綜合征健康教育思維導圖模式

表2 兩組HFS知識問卷得分情況比較（分，±s）

表2 兩組HFS知識問卷得分情況比較（分，±s）

組別 疾病原因 臨床癥狀 藥物知識 飲食要求 手足部護理 總得分試驗組（n=63） 4．11±0．83 3．79±1．15 3．98±0．99 4．11±0．94 3．68±1．14 19．67±2．50對照組（n=63） 2．35±1．05 2．33±1．00 2．48±1．08 2．39±1．07 2．44±1．06 12．00±5．01 t 值 13．02 8．01 8．01 9．49 6．63 10．87 P值 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00

表3 兩組HFS發生情況比較[例（%）]

3 討論

抗腫瘤藥物的治療是乳腺癌治療的重要手段，蒽環類藥物是乳腺癌化療的基石，脂質體多柔比星較傳統劑型的蒽環類藥物具有諸多優點，藥物對心臟功能影響較小，藥物的溶解度、靶向性、治療指數以及穩定性均顯著提高，可有效提高藥物在機體的順應性，提高療效同時降低藥物的耐受性[4]。脂質體多柔比星引起HFS的發病率高達40%～50%[5]，手掌和腳掌皮膚的一些特性，如溫度、血管、快速增殖的表皮細胞以及豐富的小汗腺，會導致一部分的抗腫瘤藥物及其代謝產物容易在該部位蓄積，從而誘發HFS[6]。如Charrois等[7]發現，脂質體多柔比星在手掌和腳掌部位的半衰期顯著延長，而其脂質體的親水性涂層有利于藥物通過汗液排泄，導致藥物在小汗腺導管中蓄積，角質層又可作為儲存庫將藥物儲存，導致藥物濃度升高，從而容易誘發自由基的產生。而過多的自由基可降低皮膚的抗氧化能力，從而導致HFS的發生[8]。HFS雖然不會危及生命，但是手足的不適癥狀和膚色的改變，影響患者的日常生活和形象，癥狀嚴重時也會影響治療的進行，增加了患者的心理負擔，甚至會對藥物的療效產生質疑，影響患者治療的依從性。

3.1 思維導圖健康教育提高患者對HFS知識的知曉率

思維導圖健康教育是以施教者和患者的放射性思維為基礎，將語言、聲音、形態、邏輯思維轉化為有形的空間圖形、文字，彌補了語言在表達上的單一性和線性不足，能夠有效集中關鍵信息，提示引導記憶，便于患者對宣教知識理解和記憶[9]。傳統的健康教育資料，以文字為主，內容詳細但缺乏趣味性，不能充分顯示內容間的層次關系，難以吸引患者的注意力，患者的接受程度低。護士的專業知識和溝通表達能力參差不齊，進行健康教育的隨意性較大，效果差異大。思維導圖健康教育層次分明，圖文并茂，條理清晰，充分吸引患者的注意力，有利于患者的理解和記憶，增強了患者對HFS知識的認知和疾病自我管理能力。如結果表2所示，試驗組的HFS知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 思維導圖健康教育降低患者HFS的發生率

脂質體多柔比星引起的HFS，目前沒有一種統一的治療標準，臨床研究提出的一些中西藥物可能有一定的作用，但也存在爭議[2]。因此，加強HFS的預防，提高患者的自我管理能力非常重要。在抗腫瘤藥物治療過程中，患者接受的健康教育經常是藥物的使用和飲食指導，而對發生率高的HFS，經常宣教不足。乳腺癌的患者基本上都是女性，是家務勞動的主力軍，經常會接觸到洗滌劑和冷熱水等，有的患者為了形體的美麗，穿著過高的高跟鞋，忽視了足部的保護。思維導圖運用圖文并重的技巧，利用閱讀思維的規律，協助人們在科學與藝術邏輯與想象之間平衡發展，從而開啟人類大腦的無限潛能。它幫助記憶理解，啟發發散性的聯想思考，更好解決問題[10]。本研究的兩組乳腺癌使用脂質體多柔比星抗腫瘤治療的患者中，均有存在不同程度的HFS，而在運用思維導圖為試驗組患者開展有針對性的健康教育后，患者HFS發生率明顯降低，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明思維導圖的健康教育，促進醫患溝通，方便家人和親友的配合支持，有效提高患者對HFS知識的認知水平，做好心理調適，加強自我管理，自覺采取健康的生活方式，在日常生活中注意飲食營養的安排，加強手足的保健維護，有效地降低HFS。而在日常行為中，自我管理尤為重要。癌癥自我管理項目可以提高患者的自我管理能力和生活質量等[11-12]。因此，有效健康教育的同時提高患者自我管理水平能更有效地促進健康。

思維導圖能幫助患者直觀思維，便于記憶理解，運用在對乳腺癌并發手足綜合征的患者健康教育護理工作中，提升患者疾病知識的掌握程度，減輕患者的心理壓力，加強患者自我管理能力，有效降低HFS的發生率。