主動脈夾層多層螺旋CT診斷與DSA診斷的臨床對比

404600重慶市奉節縣人民醫院，重慶

主動脈夾層是臨床上比較常見的主動脈急癥，常造成患者死亡。過去認為數字減影血管造影(DSA)為診斷主動脈夾層的金標準，但此項檢查有創，術中多使用，價格貴，操作復雜，易引發并發癥。多層螺旋CT具有掃描時間快、時間和空間分辨率高、無創、成像范圍廣等優點，逐漸應用于主動脈夾層診斷中[1]。本文將探究主動脈夾層多層螺旋CT和DSA診斷的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

選擇疑似主動脈夾層患者40例，男28例，女12例；年齡32～67歲，平均(54.9±3.0)歲；首發癥狀為背痛8例，突發性胸痛14例，胸背痛7例，腹痛10例。

研究方法：①DSA 診斷方法：進行常規消毒，切口選擇在右側腹股溝處，長度4 cm左右，將股動脈分離暴露4 cm，于暴露的股動脈上下各套一橡皮條，完成股動脈穿刺后，進行腹主動脈造影，將導管插入到升主動脈，完成造影后，對主動脈弓、升主動脈、降主動脈顯影情況進行觀察。使用相關系統進行圖像處理。②多層螺旋CT診斷方法：患者取仰臥位，接受CT平掃，從頭到腳進行掃描，完成平掃后，增強掃描，于前臂靜脈進行碘海醇注射，速度選擇在3.5 mL/s，完成注射后，再使用0.9%氯化鈉注射液35 mL靜脈注射。動脈期掃描采用對比劑智能追蹤，監測平面為T12，在同平面主動脈腔內選擇呈品字型分布的3個靶點，確保至少1個靶點在真腔內，對比劑注射后12 s 啟動監測，達到設定闕值后，手動觸發進行掃描。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

疑似主動脈夾層患者40例，被確診為主動脈夾層患者36例。術后通過檢查發現內膜瓣36例，破口數129個，受累分支數111條。

多層螺旋CT 與DSA對內膜瓣、真假腔、內膜破口以及分支受累顯示情況：多層螺旋CT組內膜瓣檢出率為100%(36/36)、真假腔檢出率為100%(36/36)與DSA組內膜瓣檢出率為94.4%(34/36)、真假腔檢出率為100%(36/36)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；多層螺旋CT組內膜破口檢出率為93.8%(121/129)、分支受累檢出率為88.3%(98/111)與DSA組內膜破口檢出率87.6%(113/129)、分支受累檢出率80.2%(89/111)比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

多層螺旋CT與DSA對主動脈夾層主要參數測量數據比較：①多層螺旋CT：第一破口大小為(16.44±3.15)mm，第一破口與左鎖骨下動脈距離為(18.4±3.0)mm，左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑為(30.02±3.40)mm，真腔遠端直徑為(28.32±4.08)mm；②DSA：第一破口大小為(16.28±2.92)mm，第一破口與左鎖骨下動脈距離為(18.0±2.6)mm，左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑為(30.24±3.45)mm，真腔遠端直徑為(27.64±5.10)mm。

多層螺旋CT與DSA對主動脈夾層第一破口大小、第一破口與左鎖骨下動脈距離、真腔遠端直徑、左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑的測量值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

主動脈夾層是由動脈硬化、先天性心血管疾病、高血壓等多種因素導致主動脈壁中層的彈力纖維發生變性、主動脈擴張、內膜撕裂，進而形成真假管腔的一種病理變化。近年來，多層螺旋CT應用于主動脈夾層診斷中。DSA 也是診斷主動脈夾層的方法，但屬于有創檢查，存在風險，大多數與手術同時進行，應用受限[2]。上述研究結果顯示，疑似主動脈夾層患者40例，被確診為主動脈夾層患者36例。術后通過檢查發現內膜瓣36例，破口數129個，受累分支數111條。多層螺旋CT組內膜瓣、真假腔檢出率與DSA組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；多層螺旋CT組內膜破口、分支受累檢出率與DSA組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 與DSA 對主動脈夾層第一破口大小、第一破口與左鎖骨下動脈距離、真腔遠端直徑、左鎖骨下動脈開口平面胸主動脈最大徑測量值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，多層螺旋CT與DSA對主動脈夾層的診斷與金標準存在較高的一致性，但是多層螺旋CT的應用范圍比DSA廣，安全性高，應用價值更高。