安全護(hù)理在老年人電子胃鏡檢查中的護(hù)理體會(huì)

563003貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

隨著人們生活水平的不斷提高，消化內(nèi)鏡檢查的不斷發(fā)展，目前，老年人胃鏡檢查也越來(lái)越普遍，但風(fēng)險(xiǎn)也很大，容易發(fā)生嚴(yán)重意外，特別是嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥[1]。老年患者由于年齡的影響，自主神經(jīng)反射反應(yīng)、壓力反射反應(yīng)的強(qiáng)度和速度均有一定程度的減弱，導(dǎo)致老年患者不能有效控制血壓的變化，患者應(yīng)激后，血壓可能出現(xiàn)較大變化、老年患者肺彈性回縮力下降、呼吸肌力變?nèi)酢⑿乇诮┯玻瑢?dǎo)致其呼吸功能大幅降低，胃鏡過(guò)程中給予老年患者麻醉時(shí)，易發(fā)生缺氧，應(yīng)注意給予老年患者吸入氧支持；老年患者心肌收縮力和血管壁彈性均有不同程度的下降，導(dǎo)致其心排出量有所下降。

多數(shù)老年患者對(duì)胃鏡檢查表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)。所以在檢查前，要與患者進(jìn)行交談，講清楚檢查的重要性，耐心細(xì)致地解答患者的問(wèn)題和介紹檢查的全過(guò)程以及可能采取的其他必要措施，如取活檢等，從而減輕患者緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，使患者心中有數(shù)，取得患者的信任并配合治療。因此，老年人在胃鏡檢查過(guò)程中，安全護(hù)理非常重要。

資料與方法

2017年9月-2018年2月收治行電子胃鏡檢查的老年患者301例，男170例，女131例；年齡68～88歲，平均78歲。其胃鏡檢查結(jié)果顯示：慢性非萎縮性胃炎患者68例，萎縮性胃炎伴輕度腸化生30例，反流性食管炎18例，胃及十二指腸潰瘍活動(dòng)性出血4例(行鈦夾夾閉止血術(shù))，胃癌3例，食管癌2例，平坦糜爛性胃炎25例，消化性潰瘍107例，食道胃底靜脈重曲張2例。食堂裂孔疝18例，胃及十二指腸息肉22例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后2例。

護(hù)理方法：門(mén)診或住院的老年患者，各項(xiàng)檢查須一切正常，無(wú)禁忌證。⑴檢查前護(hù)理：①對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估：作為醫(yī)院患者中相對(duì)特殊的群體，老年患者存在多種影響安全的危險(xiǎn)因素，如生理功能退化、慢性病多、病情重等[2]。而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生保障的必備條件之一便是護(hù)理安全，預(yù)防老年患者各類(lèi)意外發(fā)生，有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理措施，有效提高老年患者的護(hù)理安全管理。先詢(xún)問(wèn)患者的既往史及現(xiàn)病史，了解患者的癥狀體征，如有無(wú)肝炎、冠心病、結(jié)核、高血壓、哮喘等病史[3]，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴。認(rèn)真完善各項(xiàng)檢查，如查心電圖、測(cè)血壓、查乙肝表面抗原及胸透檢查有無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核等。心電圖無(wú)異常，血壓高者需將血壓控制在正常范圍內(nèi)，方能檢查。患者檢查前后要有家屬陪同。②急救物品的準(zhǔn)備是安全保障之一[4]，包括氧氣及氧氣裝置、呼吸氣囊、除顫儀、無(wú)菌棉簽、一次性吸氧管、一次性吸痰管、一次性注射器、壓脈帶、膠布、鈦夾(用于止血)。③搶救藥品的準(zhǔn)備是安全檢查的重要措施[5]，心三聯(lián)針：腎上腺素1 mg/支，阿托品0.5～1 mg/支，利多卡因5 mg/支。0.75%碘酊，5%碳酸氫鈉，生理鹽水，去甲腎上腺素2 mg/支(用于胃黏膜活動(dòng)性出血而止血)。④心理護(hù)理：胃鏡檢查屬于侵入性檢查[6]，患者一般有恐懼、焦慮、精神緊張等心理狀態(tài)。心理干預(yù)是與患者進(jìn)行有效的溝通[7]，護(hù)士應(yīng)耐心地解釋并進(jìn)行安慰，告知患者胃鏡是軟鏡，不損傷組織，可隨解剖腔道彎曲循腔進(jìn)鏡，更不會(huì)導(dǎo)致疼痛，只是有些惡心、有嘔吐感，告訴患者因沒(méi)進(jìn)食，也吐不出，順其自然就行，而且醫(yī)生操作技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔。⑤檢查環(huán)境、檢查設(shè)施安全：環(huán)境、設(shè)施安全很重要。一是地面要平坦、防滑；二是檢查床兩側(cè)要有護(hù)欄；三是標(biāo)識(shí)要清楚、明顯。患者年齡都比較大，應(yīng)防止跌倒及摔傷[8]。⑥患者的準(zhǔn)備：囑患者檢查前晚餐后禁食禁水，前晚應(yīng)進(jìn)清淡易消化飲食；吸煙者術(shù)前禁煙3 d，以減少胃液分泌；胃內(nèi)如有潴留的患者，如幽門(mén)梗阻，應(yīng)洗胃后再檢查。如做過(guò)消化道鋇餐者，3 d后才能行胃鏡檢查。胃鏡檢查前需測(cè)定患者生命體征，然后麻醉咽部，用藥前將用藥的目詳細(xì)向患者進(jìn)行傳達(dá)，其目的是為了減少咽部神經(jīng)反射，減輕惡心癥狀，使患者可在理解檢查目的的前提下愉快配合進(jìn)行檢查。本院采用的是口服達(dá)克羅寧膠漿10 mL 對(duì)咽部進(jìn)行麻醉。檢查前10 min 將藥咽下，沿食管將膠漿注入胃內(nèi)，可同時(shí)起到麻醉和去泡潤(rùn)滑作用，能確保胃鏡檢查順利進(jìn)行。⑦器械的準(zhǔn)備：護(hù)士將胃鏡操作系統(tǒng)逐一打開(kāi)，并準(zhǔn)備好消毒好的胃鏡。并檢查好各操作系統(tǒng)確定運(yùn)行正常。備好活檢小瓶，內(nèi)裝10%福爾馬林、pH試劑盒、一次性取樣鉗。⑵檢查中的護(hù)理：①患者的準(zhǔn)備及體位：患者進(jìn)入檢查室并擺好舒適體位，囑其松開(kāi)褲帶，讓患者采取屈膝左側(cè)臥位[9]，頭枕于枕上，頭稍低，靠近枕部，雙手自然抱在胸前，雙腿自然彎曲，全身放松。枕邊墊上消毒紙巾，將一彎盤(pán)在消毒巾上放置，置于患者口旁，用來(lái)接取口腔唾液及分泌物，遮蓋患者口旁衣服，以免唾液玷污衣服。護(hù)士幫助患者含上口墊，囑其輕咬合并良好固定，口墊的作用是保護(hù)胃鏡，避免患者牙齒損傷。②護(hù)士的配合：a.患者擺好體位后，看到顯示屏圖像清晰時(shí)，協(xié)助醫(yī)生將胃鏡輕輕送入患者口腔，固定好口墊，囑其深呼吸，頭不能動(dòng)，全身放松，使其通過(guò)環(huán)咽肌進(jìn)入食管，經(jīng)過(guò)咽喉時(shí)護(hù)士囑患者做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利進(jìn)入胃內(nèi)。在插鏡過(guò)程中若有阻力，不能強(qiáng)行插管，可讓患者休息片刻，然后再借吞咽動(dòng)作將先端部送入胃腔。b.檢查中護(hù)士一面叮囑患者用腹部呼吸，一面配合醫(yī)生操作，并安慰患者，語(yǔ)言應(yīng)溫和、親切，使患者注意力得以分散，告知患者如何配合。指導(dǎo)其用鼻做深呼氣，慢慢出氣，不能吞下口水，讓其自然流入彎盤(pán)內(nèi)；密切觀察患者神情、面色及呼吸等變化，并注意患者口腔中的分泌物，頭稍低，避免分泌物和胃內(nèi)容物流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。同時(shí)，在檢查過(guò)程中護(hù)士一定要注意隔離消毒，防止交叉感染情況的出現(xiàn)。c.如患者需要取活檢組織做幽門(mén)螺桿菌檢查或病理檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)將活檢鉗咬合端遞于醫(yī)生手中，用手握住活檢鉗手柄，協(xié)助醫(yī)生夾取病理組織或胃黏膜，并置于pH試劑檢查小杯里，或盛有10%福爾馬林溶液的小瓶中，送至病理室。d.當(dāng)醫(yī)生檢查完畢，護(hù)士應(yīng)將剛檢查過(guò)的胃鏡先進(jìn)行床側(cè)預(yù)處理，再送往清洗消毒間進(jìn)行充分的漂洗、清洗、消毒、干燥備用。e.護(hù)士協(xié)助患者取下口墊，對(duì)口周分泌物進(jìn)行擦拭，扶患者緩慢坐起，幫助整理用物，護(hù)送患者離開(kāi)檢查室。⑶檢查后的護(hù)理：①心理護(hù)理：患者做完胃鏡檢查后，會(huì)產(chǎn)生口內(nèi)、咽部不適，可囑患者休息平臥片刻，使緊張情緒獲得緩解。再扶患者緩慢起床，以免體位性低血壓情況的發(fā)生，由護(hù)士陪同家屬將住院的重癥患者護(hù)送回病房，門(mén)診患者或住院病情較輕的住院患者由護(hù)士送出檢查室，交待給家屬。檢查后，患者都希望盡快知道結(jié)果。②飲食護(hù)理：檢查后告訴患者無(wú)活檢者等麻藥過(guò)后約30 min 才能進(jìn)食，避免嗆咳及發(fā)生吸入性肺炎，若患者因病情需要取了活檢，則需2 h后始能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，24 h 內(nèi)用溫涼半流質(zhì)或軟食，取病理活檢的患者，要避免粗糙食物對(duì)胃黏膜創(chuàng)面的摩擦，以減少出血。③健康教育：告訴患者檢查后1～2 d可有短暫的咽喉痛和異物感，或出現(xiàn)聲音嘶啞，可以不用做處理，告訴患者在短時(shí)間會(huì)好轉(zhuǎn)，幾天后癥狀會(huì)自動(dòng)消失，不要緊張。檢查結(jié)束后24 h 內(nèi)注意觀察患者有無(wú)活動(dòng)性出血，如嘔血、便血，有無(wú)腹痛、腹脹，有無(wú)重要生命體征改變，如心率、血壓有無(wú)異常等。住院患者發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。交待門(mén)診患者如有不適隨時(shí)就診。

結(jié) 果

本組301例老年患者，在完全清醒狀態(tài)下均安全、有效、順利完成了電子胃鏡的檢查，無(wú)一例并發(fā)癥及意外發(fā)生。

護(hù)理體會(huì)

隨著人們生活水平的不斷提高，消化內(nèi)鏡檢查的不斷發(fā)展，目前，老年人胃鏡檢查也越來(lái)越普遍，但風(fēng)險(xiǎn)也很大，容易發(fā)生嚴(yán)重意外，特別是嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥。電子胃鏡檢查快速、簡(jiǎn)便，是診斷和治療上消化道疾病的重要方法，但其屬于侵入性技術(shù)操作，給患者帶來(lái)眾多不適，可引起患者緊張、恐懼、焦慮等不適反應(yīng)，直接影響檢查與治療的效果。胃鏡檢查是幫助患者檢查胃腸疾病的重要手段，但其也可能為患者帶來(lái)一定危險(xiǎn)性，要求采取相應(yīng)的護(hù)理措施。實(shí)際開(kāi)展護(hù)理中，應(yīng)以安全舒適護(hù)理為主，其實(shí)施要點(diǎn)主要表現(xiàn)在檢查前、檢查中與檢查后的護(hù)理。通過(guò)對(duì)301例老年患者行電子胃鏡檢查的護(hù)理，體會(huì)到老年患者在行胃鏡檢查前、檢查中、檢查后安全護(hù)理的重要性。檢查前對(duì)患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估，各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢查，設(shè)施的安全以及心理護(hù)理和急救物品藥品的準(zhǔn)備，患者飲食的充分準(zhǔn)備，是能否進(jìn)行順利檢查的重要因素；檢查中護(hù)士對(duì)患者耐心地指導(dǎo)、安慰，對(duì)患者病情的觀察，以及護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，是檢查成功的關(guān)鍵；檢查后對(duì)患者的健康教育及對(duì)患者病情的仔細(xì)觀察、耐心傾聽(tīng)患者的主訴，是患者盡快恢復(fù)及盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的重點(diǎn)。只有認(rèn)真做好了每一個(gè)環(huán)節(jié)，才會(huì)保證胃鏡檢查在老年患者清醒狀態(tài)下順利完成以及避免意外發(fā)生。