分析全科醫學生醫患溝通能力的培養

孫杰，王國平，史孫孝

皖南醫學院臨床醫學院，安徽蕪湖 241002

2018 年《中國醫師執業狀況白皮書》中顯示，有66%的醫師遇到過不同程度的醫患沖突。所以，醫患關系是當前醫院提升整體服務能力時需要關注的內容，通過構建良好的醫患關系能提升患者對醫療服務的滿意度，也能提升整體的醫療服務能力[1]。 根據研究表明：80%的醫患糾紛是由醫患之間不恰當的談話造成的[2]。 患者長期以來形成的對大醫院的依賴心理依然根深蒂固，導致患者對基層的全科醫生不信任，這種隔閡使得基層的醫患溝通難度加大。尤其對全科醫生而言，社區醫生工作重、壓力大，醫患糾紛使全科醫學生對未來職業缺乏職業安全感。另外，由于基層醫院醫療設備落后，藥品的種類缺乏，專業技術人才匱乏，使全科醫生誤診的可能性加大，對病情和治療效果的判斷也存在誤差，這些都需要通過醫患之間良好的溝通去解決。因此，建立并完善全科醫學生醫患溝通能力培養模式刻不容緩[3]。

1 醫患溝通能力對全科醫學生未來工作的重要性

1.1 全科醫生的職業需要

早在2002 年，國際醫學教育委員會就將溝通交流列為全球醫學教育最基本要求。 2008 年，我國衛生部、教育部將溝通技巧列為醫學生培養的基本要求，在國家層面對醫學生的醫患溝通能力做出了一定的要求。全科醫學是一門神圣的學科，全科醫生從業的基本目標是維護基層人民群眾身體健康及預防疾病的發生。全科醫學專業的學生剛進大學就開始學習基礎醫學理論知識，如生理學、生物化學、病理學、病理生理學、細胞生物學、診斷學、局部解剖學、系統解剖學、內外婦兒等。 同時也要學習倫理學、醫患溝通等人文知識，以提高職業素養和職業能力。全科醫生在執業過程中需要用客觀通識的語言給患者或其家屬說清楚醫學檢查和治療的必要性，以及醫學檢查和治療的注意事項。良好的醫患溝通可以調節患者或家屬與全科醫生溝通時的緊張氛圍，給予心理安慰，還可以一定程度上緩解患者的病情。 良好的溝通技巧和準確無誤的表達可以體現全科醫生的職業責任感，這也體現了溝通的必要性[4]。

1.2 全科醫生執業環境的必要

由于醫療資源的分配不均，基層醫院設備簡陋，全科醫生在診斷過程中，檢查措施有限，導致誤診和漏診的風險大大增加，使患者對基層醫院產生了抵觸和戒備心理，對全科醫生缺乏信任。 因此需要適當的溝通去消除患者對全科醫生抵觸，取得患者的理解和配合。 我國基層醫院大多數患者文化程度較低，經濟水平有限，他們注重治療結果和治療速度，對疾病治療過程中的一些規律及不良反應難以理解，缺少客觀判斷醫療支出和治療效果的能力。所以，需要全科醫生積極主動地懷著包容的心態去和患者及家屬溝通。 相較于專科醫生來說，全科醫生應當具有更加優秀的醫患溝通技巧。

1.3 建立基層和諧醫患關系的必然條件

全科醫生在醫療服務過程中，缺少精神的、文化的、情感的服務，會使患者覺得缺乏溫暖，易引發醫患糾紛。因為患者就診時，覺得自己是弱勢群體，特別渴望醫務人員的體貼和關愛，對醫務人員的一言一行特別敏感，易引起誤解，所以良好的醫患溝通是構建和諧醫患關系的必然條件。醫務人員與患者溝通，體現了“以病人為中心，提供人性化服務”的原則，真正做到了對患者耐心、關心、細心。好的醫患溝通，可以使患者配合治療，拉近患者與醫護人員的距離，是未來醫療事業發展的方向，同時也是構建和諧醫患關系最佳途徑。

1.4 醫患溝通是提高基層醫療服務的最佳方法

在診療過程中，全科醫生需要詢問病史，需要給患者或家屬解釋清楚為什么要做這些檢查，為什么要這樣治療，為什么要用這些藥，以及怎么使用等。只有通過細致的醫患交流，才有助于疾病的診療，才能更加有效地幫助患者恢復身心健康。醫患溝通作為醫療活動中必不可少的環節，其內容細節和過程對整個治療的效果、質量和效率具有關鍵的意義[5]。 因為基層醫院不可能在短時間內獲得大量的先進醫療設備，所以醫患之間優良的交流與溝通是保障醫療過程順利進行的前提和提高基層醫療服務的最佳方法。

2 全科醫學人才溝通能力的現狀

2.1 全科醫學生醫患溝通能力自我評價

課題組對安徽省三所醫學院校全科醫學生調查結果顯示：188 人幾乎都認為全科醫生醫患溝通的難度比專科醫生的醫患溝通難度要大許多。有16 人表示自己沒有醫患溝通能力，21 人表示自己醫患溝通能力很差，119 人覺得自己醫患溝通能力一般，只有32 人表示自己醫患溝通能力還不錯， 沒有人覺得自己醫患溝通能力很強。由全科醫學生對自我醫患溝通能力評價的調查結果可知，全科醫生在學生時期對自己醫患溝通能力缺乏自信心，可見全科醫生在執業早期與患者進行溝通有著巨大的心理壓力，也側面反映了全科醫學生醫患溝通的能力有待提升。

2.2 全科醫生醫患溝通能力的調查

課題組對安徽省基層醫療機構調查，結果顯示全科醫生的醫患溝通能力均較差，溝通交流的不足主要表現在①在問診時語言交流不足，只有單純性的醫生問患者答，不能耐心等待患者將自己的病情和自我感覺進行陳述完畢。 ②面部多僵硬、語言生硬、多為專業術語，對患者的詢問不耐煩，沒有對患者的焦慮和恐慌進行適當的安慰。③大多數全科醫生都沒有對患者說清楚患者所患疾病可能的起因、疾病的性質、治療的方法、療效以及預后和注意事項，沒有尊重患者的知情權。 ④對患者的關心不夠，認為治療只是將身體的疾病治愈，沒有考慮到患者需要的不僅僅是身體的健康，還需要心理、社會適應上的完好。

2.3 國內全科醫生醫患溝通的現狀

我國全科醫生的培養多注重醫學知識和專業技能的培養[6]，嚴重缺乏醫患溝通意識和能力的培養，導致全科醫生在工作時缺少有效的醫患溝通意識和能力，診療過程中醫患糾紛現象時常發生。目前全科醫生在醫患溝通時存在著許多問題，如①重視程序服務、輕視人文關懷，將患者“物品”化；②醫患溝通意識弱，在與患者溝通時語言生硬、多用下命令的形式和患者溝通；③在與患者溝通時態度不積極，不能考慮到患者的心理承受能力；④不對患者做醫療方面的解釋，對患者不耐煩等[7]。總結起來說，全科醫生缺少有效的溝通意識和技巧，不知道怎么結合語音語言、肢體語言、書面語言與患者進行有效溝通。

3 全科醫學生醫患溝通能力不足的原因分析

3.1 全科醫學生自身的原因

①全科醫學生的專業知識不足。全科醫學是臨床醫學的一個分支，需要掌握繁雜的基礎知識和臨床知識。大量需要記憶的內容，使全科醫學生對基礎知識學習極易產生倦怠感。以至于到臨床階段以后，全科醫學生不能很好地將學到的知識靈活應用到實際之中，對患者家屬提出的醫學問題不能很好地利用專業知識解釋清楚，導致患者對全科醫生失去信任，從而加大了全科醫生在基層醫院與患者的溝通難度。

②全科醫學生的人文素質欠缺。隨著社會經濟的發展和現代醫學科學的進步，人民群眾對醫療健康保健需求不斷提高，傳統醫學人才培養教育模式的弊端日益顯現，全科醫學生受國內傳統醫學教學體制的影響，往往只注重考試成績而忽略了人文素質的培養。首先，醫學院校雖然開設了醫患溝通、醫學倫理學等人文社會科學課程，但課時嚴重不足，教學過程中理論與實踐銜接不夠。其次，全科醫學生進入臨床實習時，帶教老師往往只注重臨床知識和技能教學，忽視了全科醫學生醫患溝通能力的培養。導致全科醫學生在獨自進入臨床以后，由于缺乏必要的溝通經驗，在與患者或患者家屬溝通時，往往很被動[8]。

③全科醫學生對醫學學習的積極性不夠。目前全科醫學生大多采用訂單定向培養模式，即在大學錄取之前就和定向的鄉鎮簽訂了就業合同，有的地區給予事業編制，使得全科醫學生在大學期間學習失去了學習的主動性和積極性。同時合同規定了全科醫學生不能脫產讀研究生，使之失去了學習的目標，對基礎的醫學知識失去了興趣，對醫患溝通這類輔助課程根本不想學。 導致全科醫學生在基層工作時，沒有扎實的理論基礎和操作技能，更沒有良好的溝通方法，在與患者或家屬溝通時困難重重。

④全科醫學生的自信心缺乏。全科醫學生在進入臨床以后，面臨著由醫學生到全科醫生的轉變，開始真正地接觸患者和患者家屬，由于對未知領域的恐慌、對專業知識的生疏以及面對患者的不信任、不合作，全科醫學生的自我期望值無法實現，致使全科醫學生存在普遍的心里緊張[7]，再加上許多突發情況需要他們面對，這些遠遠超出了他們的應對能力，導致他們自信心的缺乏。

3.2 全科醫學醫患溝通教育的不完善

①全科醫學生醫患溝通課程的設置不佳。國內醫學院校在全科醫學專業的課程設置上，普遍存在著重自然科學知識輕人文科學知識的現象。大部分醫學院校只是在人文課程中對醫患溝通課程有所涉及，實際上這部分內容比重輕，重點不突出，教學效果不理想[9]。 而且多以選修課的形式進行教學。甚至有的醫學院校全科醫學專業至今沒有開設醫患溝通方面的課程。此外，醫學院校醫患溝通課程多以理論知識教學為主，實踐教學鳳毛麟角，溝通技巧訓練少之又少，很難達到預期的教學要求。

②全科醫學醫患溝通教材的不完善。由于各個醫學院校全科醫學使用的醫患溝通醫學教材尚未形成統一，所以目前醫患溝通的教材主要有3 種：國外引進中譯本教材，國內出版教材，高校自編教材[10]。2013 年全國高等學校5 年制本科臨床專業規劃教材第八輪修訂工作，新增加了《醫患溝通》一書[11]，為臨床醫學生提供了教材，而全科醫生特殊的工作環境與專科醫生所面臨的問題大不相同，專科醫生有先進的醫療器械，有各種各樣的輔助檢查，全科醫生所在的基層醫療機構缺少先進的儀器，檢查手段不完善，同時還要考慮患者的經濟實力。 由此可見，全科醫生的執業環境不同于專科醫生，執業過程中溝通內容和技巧也不同于專科醫生，但至今為止還沒有針對全科醫學生制定統一的醫患溝通教材。

③全科醫學的師資力量不足。目前我國的全科醫學醫患溝通教育基本與臨床醫學醫患溝通教育共用同一師資隊伍，這些老師甚至大多來于自人文學院，既不是臨床科班出生，也沒有基層臨床的工作經驗。這些教師缺少醫患溝通學的教學經驗，教學中也因為缺乏臨床實踐經驗而不能與學生進行具體的溝通和交流指導，無法組織和設計出形式多樣、具有代表性的實踐活動，不能高效地幫助學生將理論知識與實踐相結合，使全科醫學生進入臨床工作后，對醫患關系的認識仍然不深，法律意識和風險意識也不夠強，在醫患溝通的實際場景中不能及時制定行之有效的策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。

4 改善全科醫學生醫患溝通能力不足措施

4.1 加強全科醫學生的專業知識培養

學校要組織全科醫學生利用假期和業余時間開展進社區、入農村、上山區的基層醫療實踐活動，使同學們有機會利用自己在學校所學的知識分析疾病的發生機理，從發病機制出發給患者提出用藥、預防及飲食等多方面的建議，在實踐中鞏固理論知識，增強臨床技能，為未來臨床工作奠定堅實的基礎[12]。 同時學校可以安排老師一對一或一對多地開展基層病例討論，圍繞著問題，討論解決問題的工作思路，討論過程中做到不懂就要問，老師參與其中，扮演引導者、監督者和解惑者角色，保證學生的問題有人能幫助解決，讓學生不僅僅要知其然還要知其所以然。通過不斷的實踐和研究，不斷積累經驗，為未來走向工作崗位做好鋪墊。

4.2 提高全科醫學生的人文素質修養

醫學院校要改變傳統教育理念，提高人文課程的設置比例，完善人文素質教育課程體系。在醫學院校教學過程中，一定要注意將學生專業知識教學與人文素質教學相結合，摒棄傳統陳舊的教學方法。可以邀請專家來校開講座，從高遠的理想層面引領學生，同時通過組織討論醫療糾紛案例，讓學生參與到討論中來，讓學生有更真實的體驗，通過實踐討論向全科醫學生傳授高尚的醫德和為人民服務的理念，如此雙管齊下，提高全科醫學生的人文素質修養。

4.3 制定嚴格的考核、考勤制度

實施嚴格的考勤制度，對缺勤的同學給予懲罰，全勤的同學在年終獎學金評比中給予加分，出勤率較高的班級在優秀班集體評比中給予加分，另外在每年考勤通報中對缺勤同學給予批評，對高出勤率的班級給予通報表揚。還可以將課堂出勤率，課堂考核計入平時成績，與期末考試通過率直接相關。

4.4 轉變教學方法，提高全科醫學生醫患溝通的自信心和主動性

傳統的醫患溝通教學多以老師講、學生聽的形式，這種教學使學生覺得醫患溝通課程枯燥無味，逐漸失去興趣。因此，需要轉變教學模式和教學方法，通過案例分析、情境教學、PBL 等教學模式和方法，以學生為中心，培養學習主動學習的意識和能力，讓學生敢講、敢做，增強全科醫學生的自信心。同時要通過實踐活動真真切切地磨煉個人意志品質，嘗試成敗的滋味，觸動心靈的震撼，增強抗壓拒挫的能力和戰勝困難的勇氣，進而錘煉和增強大學生的自信心[13]。

4.5 合理安排課時、課程

全科醫學生學習任務重，知識點多而復雜，《醫患溝通》作為一門專業基礎課程，必須合理安排課時，課時數太少，教學深度和教學廣度不足，難以達到提高全科醫學生醫患溝通能力的效果；課時數過多會增加全科醫學生的學習負擔，甚至會引起學生的反感，所以要合理安排課程時間。合理安排上課內容，主次有序，突出重點，把握難點，可以在教學效果不降低的前提下縮短教學時間。還可以開設一些興趣班，進行一些小組討論、課堂展示、社會實踐等活動，以提高全科醫學生學習醫患溝通的積極性。

4.6 編寫實用而嚴謹的教材

醫患溝通教學教材的選用是一個復雜的問題，不僅關系到教學大綱，還影響課程標準和課程設置，因此在教材的選用上，要十分慎重。 目前全科醫學生所使用的醫患溝通教材與臨床醫學生使用的教材一樣，所以編寫一部符合全科醫學生醫患溝通的教材就顯得尤為重要了。 編寫的教材既要強調理論性，更要符合全科醫生工作實際，具有實操性，要有利于全科醫學生醫患溝通意識和能力的培養。

4.7 加強師資隊伍的建設

《醫患溝通》課程教師既要具有一定醫學知識，熟悉醫療規律，又要熟練掌握醫學人文知識和技能，還要具備一定的組織管理能力[10]。 因此，學校應重視并積極發展教師的培訓工作。鑒于醫患溝通學更加貼切于實踐教學這一特征，較為有效的辦法是進行在職培訓，即在各附屬教學醫院內部選拔優秀且對醫患溝通教學有興趣的臨床醫師進行醫患溝通技能及教學方法的專門訓練，讓其掌握醫患溝通的理論與技能，同時學習先進的教育教學理念、教學方法與手段，提高其教學能力和臨床教學水平。

全科醫生面向基層，工作環境復雜，加強全科醫學生人際溝通技能培訓和人文素質教育尤其重要。高等醫學院校應順應全科醫學的時代發展和全科醫學模式的轉變，認識到加強全科醫學醫患溝通教育的重要性，轉變醫患溝通教育觀念，建立新的醫患溝通教育模式，通過多種途徑提高全科醫學生醫患溝通的能力。同時要讓全科醫學生認識到對醫患溝通能力的學習和提升是一個終身的過程，大學階段僅僅是一個開始，需要全科醫學生在以后的工作中不斷實踐和發展[14]。