殘疾篩查項目在0～6 歲兒童健康管理中的現狀和意義

顧小燕

甘肅省張掖市臨澤縣沙河鎮衛生院，甘肅臨澤 734200

殘疾作為一種困難家庭和社會的一種疾病類型，對兒童身心健康造成嚴重的影響，也使得家庭精神負擔和經濟負擔增加，因此，全社會、相關部門和各級政府均將兒童殘疾設定為關注的重點問題。兒童時段在身心發展過程中占有重要的地位，對其實施早期篩查，并開展早期干預和治療，對殘疾的康復具有重要的作用，一般而言，健康管理和干預可幫助醫護人員與家長及時發現兒童身心方面上存在的問題，通過有效的干預使得兒童重建生活自理能力，提升患兒的康復效果，使其可以正常學習和社交。 然而在我國，殘疾篩查項目的開展仍處于初期探索階段，尚未建立有效的管理機制，使得殘疾兒童篩查、診斷、干預滯后，導致最佳康復訓練時間喪失，因此，必須強化殘疾篩查項目盡早開展，針對其現狀強化健康管理，提升篩查率，以便盡早篩查，盡早診斷，盡早干預。 該文對臨澤縣2017—2019 年殘疾篩查現狀進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨澤縣2017—2019 年篩查，0～6 歲兒童共8 461名，并選擇128 例殘疾兒童實施健康管理干預。

1.2 方法

對殘疾篩查現狀進行調查，主要包括健康管理率、殘疾篩查情況、初篩陽性轉診、殘疾復篩、殘疾篩查及篩查率、殘疾診斷及診斷率；并對開展殘疾篩查項目中診斷為殘疾的兒童實施健康管理干預，對其預后和康復情況進行統計。高危兒管理實施方案主要為：①登記管理，建立健康檔案、健康管理過程中，要對家長進行詢問，查閱《母子健康手冊》，健康檢查、發育篩查時將高危因素進行盡早發現，填寫高危兒童登記表，轉診至上一級婦幼保健機構，對轉診結果進行追訪；指導家長開展家庭自我監測。 ②專案管理，包括專案登記、生長發育監測、咨詢和預見性指導、早期干預、轉診與結案。③評估診斷與干預治療[1]。

2 結果

2.1 殘疾篩查現狀

殘疾篩查的現狀：全國殘疾預防綜合實驗區重點干預項目在臨澤縣實施以來，臨澤縣沙河鎮2017 年0～6歲兒童有2 725 名，2018 年0～6 歲兒童2 779 名，健康管理2 681 名，2019 年0～6 歲兒童2 957 名，從2017—2019年的篩查發現，殘疾篩查率呈現逐年持續增長的趨勢，兒童健康管理率呈現逐年持續增長的趨勢，且診斷率也呈現逐年持續增長的趨勢，兒童保健人員也越來越多，可見兒童保健意識有所提升，見表1。

2.2 健康管理中干預情況及效果

2017—2019 年開展殘疾篩查工作過程中對殘疾診斷的128 例殘疾兒童實施干預，并追蹤干預效果，2017年前出生58 例兒童，其中7 例未干預，21 例家庭康復，30 例醫學康復；18 例預后良好，40 例預后不良，以上兒童均是從2017 版基本公共衛生服務項目在0～6 歲兒童健康管理中納入兒童發育預警征篩查表時針對1～2 歲或3～4 歲兒童才建立高危兒管理卡，并實施專人負責，專案管理，健康指導和定期開展隨訪，獲得31%預后良好率，69%預后不良率；2017 年以后出生70 例兒童，其中12 例未干預，27 例家庭康復，31 例醫學康復；46 例預后良好，24 例預后不良。2017 年以后出生的兒童實施常規兒童體檢、預警征篩查，一旦發現預警征篩查呈陽性結果的兒童立即登記轉診，建立高危兒管理卡，實施專案管理，專人負責，專人定期體檢和指導，獲得65.7%預后良好率，34.3%預后不良率，因此，在0～6 歲兒童健康管理中開展殘疾篩查具有重大的意義，不但可促進兒童殘疾發生率降低，而且可將社會和家庭負擔減輕。

3 討論

據第二次全國殘疾人抽樣調查推算，目前我國0～6歲殘疾兒童約為160 余萬，并且每年新增的殘疾兒童為20 余萬。 隨著我國衛生與保健事業的發展，殘疾篩查工作逐漸得到社會各界的高度關注，促使殘疾兒童的康復狀況得到顯著改善。 經長期研究發現，在0～6 歲兒童健康管理中開展殘疾篩查項目，雖然具有重大的意義，但是，在開展過程中卻存在很多問題，主要為兒童保健人員缺乏，尤其是基層人員，很多鄉鎮衛生院以基本公共衛生服務項目為依據，對0～6 歲兒童實施健康管理，對兒童實施常規體檢，然而缺乏人員導致篩查能力較為薄弱，針對篩查呈現陽性的患兒及患兒家長進行專業的指導，雖然具有較大的需求量，但是卻呈現難以開展信息管理等問題[2]。 同時，在開展殘疾篩查項目過程中，使得保健人員工作量顯著增加，使得保健工作標準得以提升，提升初篩機構的篩查能力，需要較大的知識量，而且殘疾兒童和家長具有較差的依從性，基層醫療機構保健能力也較差。另外，保健人員也受到專業限制，比如沙河鎮衛生院兒童保健5 名，5 名均為護理專業，無法對兒童準確、及時地進行殘疾篩查[3]。且據殘疾篩查的現狀來看，殘疾診斷率偏低，因為一般而言，殘疾診斷的定點醫療機構一般為省婦幼保健院，很多影響因素，比如時間、費用、交通等，導致很多復篩兒童診斷不夠有效和及時，導致診斷率降低；針對陽性兒童的康復需求越來越高，但是康復資源卻無法滿足，家庭自我監測程度較低，初篩機構無法對兒童家長開展專業的指導， 預見性指導也難以開展，比如家庭教育，身心行為發育、營養喂養等指導；在基層保健工作中至關重要，大部分兒童家長缺乏對殘疾篩查項目的了解，且殘疾兒童康復周期長，大部分康復項目未在現有的社會保障制度保障范圍中，或是個別納入醫保的項目受到報銷比例的限制， 補償水平相對較低，導致家長難以接受復篩機構科學的專業指導和治療干預，直接對兒童今后的發育造成影響[4]。在兒童早期縣級的情況為缺乏專業機構、康復機構，再加上縣級康復機構醫護人員專業化服務能力不強，因此，很多殘疾兒童需要到省級醫療機構開展康復治療，然而由于很多因素的影響下，很多疑似殘疾的兒童無法得以有效、及時診斷，一旦發現出現異常，則干預較晚，影響治療效果；另外，我國殘疾篩查項目起步時間晚，工作基礎薄弱，目前仍缺乏完善的干預評估制度和雙向轉診制度，再加上殘疾兒童篩查、診斷與康復3 項工作之間的銜接機制未完善，導致評估-指導-發展-再評估的原則無法得到有效落實[5]， 使殘疾篩查項目工作的開展受到不同程度的影響。

表1 2017—2019 年臨澤縣0～6 歲兒童殘疾篩查情況[n（%）]

針對以上殘疾篩查項目開展過程中存在的不足與問題，筆者認為需要加大殘疾篩查項目工作人員的能力建設和培訓力度，針對性地從不同篩查機構、不同職能、不同問題進行的精準實策，例如：①建設殘疾初篩機構人員團隊，在條件允許的情況下，殘疾篩查工作人員需要配置一名全科醫生或兒科醫生主管，充實殘疾篩查工作人員隊伍，以便后期順利開展各項殘疾篩查工作；②為殘疾篩查工作人員講解殘疾篩查知識、篩查技能、健康宣教、營養補充、身心發育等方面的知識，要求各殘疾篩查工作人員做好詳細記錄，在培訓結束后進行操作考核，利用培訓與考核的方式，將殘疾初篩機構人員相關知識和技能提升，并實施預見性指導，將殘疾初篩機構的篩查能力提升；③將殘疾診斷機構數量盡量增加，對分級診療制度充分發揮，針對條件允許的地區，要將殘疾診斷機構設立在市級地區，以此盡可能促進殘疾診斷率提升；④對康復資源缺乏現狀得以改善，以滿足殘疾兒童的康復需求，培訓好初篩機構人員的同時，重視縣級人員的能力建設和培訓力度，即提升縣級人員對殘障篩查項目的重視程度與其專業能力，以便對疑似殘疾兒童實施盡早診斷和干預，并開展康復指導，提升患兒的預后良好率[6-8]。最后，對篩查工作流程進行規范，對干預效果評估制度和多層次的雙向轉診進行完善， 做好每個環節，即發現、登記、專案管理、預見性指導、發展、評估、隨訪等[9]。在殘疾預防過程中要提升家庭成員的參與度，加大宣傳教育的力度，促使家庭成員完全認識到殘疾篩查以及康復工作的重要性，通過這種方式發揮家庭干預的作用，因為在殘疾預防中家庭干預是最早、最簡單、最常用、最直接、最實用、最經濟的干預方法，以便促進殘疾康復率提升，保證兒童健康成長[5]。

綜上所述，在0～6 歲兒童健康管理中開展殘疾篩查項目具有重要的意義，雖然其殘疾篩查率不斷提升，但是在項目開展中仍存在問題，予以針對性的管理對策，以促進項目順利開展，提升篩查率，以便盡早診斷殘疾，盡早干預，盡早治療，盡早康復，使得殘疾兒童可以生活自理，促進殘疾兒童健康成長，減輕社會和家庭負擔。