探究陰道產鉗助產對剖宮產率及母嬰結局的影響

甘雨 金日 劉春潔

作者單位：延吉市醫院婦產科，吉林 延吉 133000

由于人們生活水平的提升及醫療技術的快速發展，再加之社會因素影響，我國剖宮產率正在逐年上升。剖宮產雖能有效減輕產婦產痛，但術后易引發較多并發癥，且對新生兒健康會造成一定影響。所以，需找尋一種有效方式，降低剖宮產率，確保母嬰安全。陰道產鉗助產為一種新型的助產技術，其主要是通過產鉗來幫助產婦完成分娩過程[1]。相較于剖宮產術，陰道產鉗助產方式能有效降低產婦不良妊娠結局發生率，縮短胎兒娩出時間，具有較高的實踐性。鑒于此，為進一步驗證陰道產鉗助產對產婦分娩所帶來的積極作用，本研究對本院86例產婦分別行陰道產鉗助產及胎頭吸引助產術，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月—2019年5月本院所接收的86例產婦，根據助產方式的不同，將其劃分為A組與B組，均43例。A組年齡20～36歲，平均（27.14±3.89）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.27）周；其中，經產婦11例，初產婦32例。B組年齡20～35歲，平均（26.94±3.92）歲；孕周37～42周，平均（39.51±1.23）周；其中，經產婦12例，初產婦31例。兩組基線資料分布均衡，差異無統計學價值（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

A組予以胎頭吸引助產術，方法如下：協助產婦取膀胱截石位，進行導尿排空膀胱，如果產婦會陰較緊則先實施切開處理，應用潤滑油涂抹到吸氣器開口處外側，通過左手中指將會陰后壁撐開，右手握住吸引器沿陰道后壁推入至胎兒頂骨后位置，放置好吸引器后，連接注射器和胎頭吸引器導管，抽走控制營造負壓環境。借助血管鉗開展試牽操作，待確定負壓形成之后，利用吸引器實施牽引操作；等到胎頭枕部至恥骨下緣后，朝上進行牽引，促使胎頭娩出。

B組對分娩較為困難的產婦開展陰道產鉗助產，具體如下：取產婦截石位，常規消毒外陰，鋪以消毒巾，為其導尿。觀察產婦是否滿足產鉗助產有關標準，確定陰道正常，宮口全開，胎盤已破，排除陰道異常、頭盆不對稱產婦[2]。行陰部神經阻滯麻醉，通過觸摸胎兒耳廓、胎頭矢狀位，來確定胎頭部位[2]。護理人員將左產鉗放置于左手中，鉗葉方向垂直向下，凹面朝前，右手放于胎頭與陰道后壁間。將左手產鉗貼于右手掌面，右手緩慢把產鉗推入到陰道內，利用右手拇指托住鉗匙頸部，左手把產鉗推入到胎頭額部左側，保證鉗柄與鉗葉方向的一致性，之后，退出右手，并固定產鉗[3]。在宮縮時，扣合鉗柄，并向外進行緩慢牽引，當發現胎頭后，用右手保護產婦會陰；于胎頭娩出后，將鉗柄慢慢提起，沿著胎頭緩慢拿出產鉗；然后，將胎頭牽出，前肩與后肩及軀干娩出后，對會陰切口進行常規縫合[4-5]。

當產婦分娩期間出現以下幾種情況應行剖宮產術：（1）嚴重胎位異常，如：胎頭高直、頜先露、額先露等；（2）骨盆狹窄，并出現胎頭明顯不對稱、胎兒過大、臀先露、肩先露；（3）產力不正常，產生先兆子宮破裂現象；（4）產程中出現胎心異常、胎兒宮內窘迫，并且宮口未全開、胎頭較高。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組剖宮產率；（2）觀察兩組產婦分娩結局；（3）觀察兩組新生兒損傷發生情況。

1.4 統計學分析

借助SPSS 21.0來進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，表示為（n，%）；P＜0.05即指差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產率對比

A組自然分娩19例（44.19%），剖宮產24例（55.81%），B組自然分娩37例（86.05%），剖宮產6例（13.95%）；經統計，A組剖宮產率明顯高于B組，差異有統計學意義（χ2＝16.586，P＝0.000＜0.05）。

2.2 兩組產婦分娩結局對比

A組會陰撕裂1例，產后出血8例，總計9例（20.93%），B組會陰撕裂1例，產后出血1例，總計2例（4.65%），兩組差異有統計學意義（χ2＝5.108，P＝0.024＜0.05）。

2.3 兩組新生兒損傷發生情況對比

A組中新生兒窒息7例，顱內出血3例，總計10例（23.26%），B組中新生兒窒息1例，顱內出血2例，總計3例（6.98%）。經比較，A組新生兒損傷發生率明顯高于B組，差異有統計學意義（χ2＝4.440，P＝0.035＜0.05）。

3 討論

近年來，由于醫學技術的快速發展，各種陰道器械助產技術隨之豐富、完善，如：臂牽引、胎頭吸引、產鉗助產等，其中，胎頭吸引助產術和產鉗助產技術應用頻率較高[6-8]。胎頭吸引助產術具有操作簡單的特點，且不會對陰道造成較大損失，但在其實際運用中還存在著一些缺陷，如：吸引力較小，會造成滑脫；吸引力過大，則會導致胎兒顱內出血。陰道產鉗助產技術操作較為簡單，牽引阻力小，不會對胎頭造成損傷，臨床應用價值較高。為保證陰道產鉗助產效果，各醫院應對醫護人員展開培訓，培訓內容主要包括胎兒位置與大小判斷、盆骨測量、產鉗操作手法及會陰縫合方法等。在應用陰道產鉗助產技術時，操作者動作應保持緩慢、輕柔，切忌暴力操作，以免造成產婦陰道組織損傷[9-10]。另外，還應保持較好的耐心，實時與產婦進行交流，以提高其分娩依從性，從而提升分娩成功率。多數醫院在對產婦開展陰道產鉗助產時，會在會陰部行大切口，其主要意義是避免會陰撕傷。當前臨床上開始對會陰切開進行限制，而這可降低產婦術后出血的發生，減輕其損失程度，減少新生兒窒息現象的發生，有助于提高陰道自然分娩幾率[11-12]。相較于剖宮產分娩方式，陰道產鉗助產的安全性、實踐性更高，并有效減少產婦不良分娩結局。

本研究中，采用陰道產鉗助產分娩方式的B組剖宮產率（13.95%）和運用胎頭吸引助產術的A組（55.81%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05），通過兩組數據對比可發現陰道產鉗助產分娩方式能降低剖宮產率；B組產婦不良妊娠結局發生率（4.65%）與A組（20.93%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明陰道產鉗助產方式可減少產婦妊娠不良結局的出現；B組新生兒損傷發生率為6.98%，顯著低于A組的23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見陰道產鉗助產方式的應用能減少新生兒損傷，臨床實踐價值較高。

總而言之，在臨床分娩工作中應用陰道產鉗助產，可降低剖宮產率，減少母嬰不良結局的發生。