咳嗽分幾類，用藥各不同

王黎青 李曉丹

秋冬季節， 早晚溫差大， 天氣干燥，很多人容易出現咳嗽的癥狀，而且一旦咳起來，就很難制止。怎么辦？學會合理應用藥物，就能有效止咳。

咳嗽的病因各不同

咳嗽是一個常見的臨床癥狀，有助于機體清除氣道異物及分泌物，是機體重要的防御性反射。目前來看，多數咳嗽是由于各種原因導致咳嗽反射異常活化而出現的病理性咳嗽。咳嗽的病因很多，根據不同的病因咳嗽有不同的分類，不同類型的咳嗽用藥可能完全不同。面對惱人的咳嗽，只有明確病因和分類，才能對“咳”下藥。右表列舉了不同病因咳嗽的分類。

對“咳”下藥很關鍵

咳嗽可由多種原因導致，用藥的關鍵在于病因治療。如果病因治療不能即刻見效，就需要對癥治療。

一部分人認為咳嗽不用治療，特別是老年人，覺得“扛一扛就過去了”。其實，如果在咳嗽發生的起始得不到及時有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發作。反復劇烈的咳嗽，會影響休息、生活，甚至會引起氣胸、支氣管破裂等并發癥。對于感冒咳嗽，也需要給予足夠的重視，及時采用合理的藥物治療。

右面是不同病因引起的咳嗽治療藥物推薦表。

鎮咳藥與祛痰藥有區別

輕度咳嗽不需要進行鎮咳治療，但強烈而頻繁的咳嗽，尤其是干咳，會影響休息和睡眠，甚至使病情加重，進而引起其他并發癥，就需要在對因治療時加用鎮咳化痰藥。

值得注意的是，中樞性鎮咳藥如可待因，雖然鎮咳效果較好，但長期使用具有成癮性，讓人對藥物產生依賴，停藥后會出現煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀。因此，這類藥的應用受到嚴格控制，需要憑處方購買。

臨床上應用比較廣泛的鎮咳藥是右美沙芬制劑，鎮咳作用與可待因相似，在15分鐘～30分鐘內快速起效，并且在有效劑量內無成癮性，被世界衛生組織推薦為可替代可待因的一種鎮咳藥。

咳嗽用藥常見的誤區

1.一咳嗽就用抗生素治療？

抗生素只對細菌、支原體、衣原體等感染有效，大部分的咳嗽不是由于細菌等病原菌感染導致，無需應用抗生素。在沒有明確病因的情況下使用抗生素，反而會導致抗生素濫用、細菌耐藥、掩蓋病情等不良后果。

2.一咳嗽就喝止咳糖漿？

市面上的止咳糖漿有些成分是化痰止咳的中成藥，對于一些因氣候變化咳嗽有痰的患者來說可能有效，但中藥的治療最好能根據中醫的癥候理論在中醫師指導下用藥。還有一些止咳糖漿含有一些鎮咳的西藥成分，如可待因等。這些糖漿不宜隨便服用，特別是針對咳嗽有痰的患者不適宜。此外，可待因等藥物具有一定的成癮性，特別是兒童不宜隨便服用。

3.咳嗽無需用藥，扛一扛就好？

大部分急性咳嗽是由普通感冒導致，治療原發病后咳嗽可能就會好轉。但是一些劇烈的咳嗽影響日常生活甚至導致氣胸、肋骨骨折等情況需要用鎮咳藥物。慢性咳嗽久咳不愈，明確病因后也需要用一些止咳藥物。還有些咳嗽合并癥狀要特別小心，如咳嗽合并咳血絲痰等癥狀需要及時去醫院檢查，排除肺腫瘤、肺結核等疾病。

4.只要咳嗽都要用藥物治療？

咳嗽一定需要明確病因對癥用藥，并不是所有的咳嗽都要用藥。有些咳嗽甚至需要停藥。

如服用一些血管緊張素轉化酶抑制劑（ A C E I ） 的降壓藥， 如卡托普利、伊拉普利等藥物導致的咳嗽，反而需要停用這一類的藥物，改用其他降壓藥物。

整體上看，預防重于治療，季節轉變時記得及時增減衣物，避免著涼感冒，有效減少咳嗽發作。