一起海虹麻痹性貝類毒素中毒的流行病學調查與處置

李東運 劉麗梅 牛建華

摘要：目的：全面了解貝類麻痹性毒素中毒的海產品、流行病學特征和處置，有效避免中毒蔓延，預防貝類毒素中毒發生。方法：采用現場流行病學調查，采集可疑食品進行檢測。結果：本次事件為進食海虹引起的麻痹性貝類毒素中毒事件，6起事件總共調查21人，其中發病住院6人，癥狀較輕未住院8人，未發病7人，發病率66.7%。采取防控措施后，本縣事件得到控制。結論：及時發出危害預警，能有效阻止中毒事件的蔓延。

關鍵詞：麻痹性貝類毒素;中毒;海虹;調查與處置

海虹，學名貽貝（Mytilus edulis），海洋軟體動物，屬于雙殼貝類，又名青口、淡菜（熟制干品）等。麻痹性貝類毒素（Paralytic shellfish poisoning，PSP）中毒涉及許多國家和多種貝類，1978年WHO在西柏林召開會議，各國專家討論了麻痹性貝類毒素問題。我國自20世紀90年代以來，浙江、福建等沿海省份時有PBS中毒事件發生，對人體危害程度大[1-4]。2019年4月我縣發生了一起因食用海虹引起的麻痹性貝類毒素（PBS）食源性疾病事件，為了解事件的發生原因，流行病學特征，總結調查處置經驗，特進行如下回顧性分析。

1.對象與方法

1.1對象： 2019年4月27日至4月29日，縣域醫院接診的因食用海虹，出現口唇、四肢麻木，可伴有惡心嘔吐、頭暈乏力等臨床表現者。

1.2調查內容及方法 采用國家衛健委統一個案調查表、事故調查表，通過病例訪談、查閱門診或住院記錄，進行流行病學調查;采用描述性流行病學方法分析流行病學特征，并對調查和處置結果進行分析。

1.3樣品采集和實驗室分析 此次調查共采集海虹共兩份，均為自己捕撈，一份為患者家中剩余的煮熟的海虹，另一份為患者家中剩余的新鮮海虹，兩份海虹樣品均送往秦皇島出入境檢驗檢疫局檢驗檢疫技術中心進行檢測，測定方法為《食品安全國家標準 貝類中麻痹性貝類毒素的測定》GB 5009.213-2006（小鼠生物法）。

2.調查結果

2.1 病例發病情況： 2019年4月27日13：30昌黎縣人民醫院接診首起事件，1人食用1人中毒住院;4月27日19：00秦皇島市第二醫院接診第二起事件，1人食用1人中毒住院，4月27日20：00秦皇島市第二醫院接診第三起事件，6人食用，4人發病，1人住院;4月27日22：00秦皇島市第二醫院接診第四起事件，4人食用3人發病，1人住院;4月28日22：00秦皇島市第二醫院接診第五起事件，2人食用1人發病，1人住院;4月29日4：00秦皇島市第二醫院接診第六起事件，7人食用4人發病，1人住院。

2.2人群分布情況

此次事件總共調查21人，其中發病住院6人，癥狀較輕未住院8人，未發病7人，發病率66.7%。發病者中，男性8（57.1%）人、女性6（42.9%）人 ;發病年齡年33-66歲。

2.3 地區分布：病例均位于我縣沿海3個鄉鎮。

2.4主要癥狀和體征

患者潛伏期最短食用過程中發病，最長潛伏期4h，多發生在0.5h左右發病;發病住院病例主要臨床表現為，口唇肢體麻木（100%，6/6），惡心（100%，6/6），嘔吐（100%，6/6），乏力（66.7%，4/6），腹瀉（33.3%，2/6），頭暈（33.3%，2/6），氣短（33.3%，2/6）。癥狀較輕8人中，均有口唇、手麻木癥狀（100%）。發病住院的病例中3名男性飲酒，癥狀較重，其中一名患者下肢無知覺，不能行走并出現氣短癥狀。

2.5飲食暴露史：以上所有病例，在發病前4小時內，均有海虹進食史（但不是共同進餐）;加工方式均為水煮，且全部是家庭食用;同一家庭內沒有食用或進食海虹少者未發病;

3. 實驗室檢驗結果

兩份海虹樣品經秦皇島出入境檢驗檢疫局檢驗檢疫技術中心進行檢測，結果顯示，熟海虹樣品中麻痹性貝類毒素含量為20618MU/100g，生海虹樣品中麻痹性貝類毒素含量為11328MU/100g。

4.中毒原因分析及結論

此次事件全部病例均有海虹食用史，食用后多在半小時左右發病，所有病例初期癥狀均口唇、手腳麻木、后期伴有惡心嘔吐、頭暈等，重癥患者有呼吸困難、四肢無力不能行走、眩暈;體溫、血象等無異常所見。醫院給予林格、泮托拉唑、阿托品等藥物對癥治療，癥狀有好轉，無死亡病例。所有患者癥狀相似，病人之間無傳染性，就診后預后良好。根據現場流行病學調查、醫院臨床診斷以及實驗室檢測結果，對照《食物中毒診斷標準及處理總則》（GB 14938）。判定本次事件為進食海虹引起的麻痹性貝類毒素中毒事件。

5.處置結果

2019年4月27日發現中毒病例后，初步判斷為食用海虹后引起的以神經系統癥狀為主的食物中毒。立即上報縣衛健局，在全縣各級醫療機構進行病例監測搜索工作。出具流行病學調查報告后，昌黎縣人民政府立即在全縣發布危害預警，并由我中心技術人員在電視臺做了專題講座，對海虹中毒事件進行了專家講解。經過及時處置，未發現后續中毒病例發生。

6.討論和建議

6.1麻痹性貝類毒素（PSP）是一種神經毒素，能導致人體神經系統傳到受阻[5]，對人體的中毒劑量為600～5000MU，致死劑量為3000～30000MU[6]。引起中毒的貝類在國外有紫貽貝、加州貽貝、巨石房蛤、扇貝、巨蠣、蛤仔、東港螺、波紋蛾螺、夜光螺、塔形馬蹄螺。國內報道的有織紋螺、香螺、荔枝螺、菲律賓蛤仔、毛蚶、文蛤等[7]。海虹麻痹性貝類毒素中毒報道較少，提醒漁民和消費者高度警惕。

6.2一般來講毒貝的形成多在海水溫度較高的季節5～9月份[7]，本次中毒事件發生在4月27日，沿海居民自己捕撈海虹時需提前防范。

6.3同等條件下，食用有毒貝類的同時飲酒可使重癥中毒增加，這可能與飲酒造成代謝加快或感覺遲鈍有關，建議提前防范。

6.4由檢測的生熟海虹可知：加熱水煮，不能破壞麻痹性貝類毒素。

6.5由本次處置發現，及時發出危害預警，能有效阻止中毒事件的蔓延，保證人民的身體健康。

參考文獻

[1] 趙文彬，黃浦昌，魏春青，等.一起麻痹性貝類毒素中毒的實驗研究[J].中國衛生檢驗雜志，1992，3（3）：166-167

[2] 劉用錦，林旭.一起麻痹性貝類毒素中毒的調查[J].海峽預防醫學雜志，2001，7（3）：35-35

[3] 蔣賢根，徐衛平，林香娟.5起織紋螺引起的麻痹性貝類中毒的調查及分析[J].中國食品衛生雜志，2000，12（1）：53-54.

[4] 陳錦鐘，洪樹坪，蔡茂榮，等.一起麻痹性貝類毒素引起的食源性疾病爆發事件調查[J].中國食品衛生雜志，2018，30（4）：445-448

[5] Bricelj VM，Shumway SE.Paralytic shellfish toxins in bivale molluscs;occurrence，transfer kinetics，and biotransformation [J].Rev Fish Sci，1988，6（4）：315-383

[6] 劉智勇，計融.各國貝類水產品中麻痹性貝類毒素限量標準的比對[J].中國熱帶醫學，2006，6（1）：176-178

[7] 趙川 王生平、雍明媛，陳風格.食品安全事故判定與預防控制[M]，石家莊：河北科技出版社，2016： 237-238