杜秀娟老師運用黃連溫膽湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁痰熱內擾型臨床觀察

摘要：目的：分析黃連溫膽湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁（痰熱內擾）的臨床療效。方法：選擇山西省中醫院肺病科門診慢性阻塞性肺疾病穩定期（痰熱內擾）合并焦慮抑郁的患者63名患者，隨機分為對照組（黛力新組）和觀察組（黃連溫膽湯組），對治療效果，HAMA，SF-36量表進行評分比較。結果：觀察組有效率為85.71%，對照組87.14%。兩組的HAMA評分治療前后均無太大差別，差異無統計學意義;健康調查簡表（SF-36）評分治療前后均無太大差別，差異無統計學意義。結論：黃連溫膽湯對慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁（痰熱內擾型）的患者可以達到類似于黛力新的效果，但副作用較黛力新出現的少。

關鍵詞：黃連溫膽湯;焦慮抑郁;臨床療效

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-084-02

杜秀娟老師從醫30余年，學術淵博，治學嚴謹，善于運用經方治療各種疑難雜癥，在腦病、脾胃病、肺病、婦科等其他專業均有較深的研究。

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，嚴重影響患者的生命質量，病死率較高。但很少有人關注慢阻肺患者負面心境狀態下的生存質量。隨著針對慢阻肺疾病研究以及治療的深入，發現越來越多的患者并未死于疾病本身，而疾病引起的并發癥死亡比例卻明顯升高，尤其是疾病并發的焦慮、抑郁等負性情緒，不僅在一定程度上阻礙著患者的疾病的治療，而且對患者的生活質量影響極大。焦慮抑郁屬中醫“郁證”范疇，多因情志不遂，肝氣郁結為病，而慢阻肺合并抑郁焦慮狀態病機有所不同。慢阻肺合并郁證是在虛、 痰、瘀的基礎上合并肝郁氣滯，與慢阻肺病機一樣，皆屬于本虛標實狀態。

黃連溫膽湯出自唐代孫思邈的《千金方》由陳皮、半夏、茯苓、枳實、甘草、竹茹、黃連及大棗8味藥物所組成。具有清熱化痰，和中止嘔的功能。主要用于肝脾不和、痰熱內擾之證。主癥主要以煩躁失眠，嘔吐眩暈，咳嗽氣喘，舌紅苔黃膩，買滑數。老師認為本病的辨證關鍵在于痰、熱、失和。黃連溫膽湯在臨床上多用于治療失眠等神系統疾病，在呼吸系統應用并不廣泛。但杜老師臨癥時抓住“痰、熱、擾，失和。”這一核心病機。

1.資料和方法：

選擇2018年6月-2019年12月山西省中醫院肺病科門診COPD合并焦慮抑郁（痰熱內擾型）患者共63名，以隨機法分為觀察組（黃連溫膽湯）32名、對照組（氟哌噻頓美利取辛組）各31名，其中有女24例，男39例，年齡58-76歲，平均年齡63.28±5.51歲。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病全球診斷、治療與預防全球策略（2018 年版）》 慢阻肺診斷標準，中醫癥狀診斷診斷療效標準辨證屬于痰熱內擾型。（2） HAMA 評分如下患者：HAMA>14 評分，（3）最近 2 個月未服用抗焦慮、抑郁類藥物的患者。排除標準：（1）有精神病史;（2）有大量飲酒史;（3）有肝腎功能嚴重疾病者;（4）妊娠期孕婦和哺乳期患者。

2.治療方法：

治療方法，對照組患者口服黃連溫膽湯加減，組方：藥物組成黃連6g、黃芩10g、清半夏12g、陳皮12 g、竹茹12 g、茯苓30g、枳實12 g、炙甘草6g。為了避免影響臨床觀察結果，藥物加減比較謹慎，氣喘較重的加炙麻黃6g、杏仁10g，失眠的加酸棗仁30g、合歡花20g，瘀血嚴重的加全蝎6g、三棱10g。對照組根據辨證使用中藥，以清金化痰湯加減，避免使用竹茹、枳實、酸棗仁、合歡花等藥，每日早晨十點口服黛力新，每日一次，每次一片。兩周為一觀察療程。

3.觀察指標

1.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者治療前與治療后的焦慮情況。分數越高表示患者焦慮程度越大。2.觀察兩組患者的臨床療效，療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》，其中主要參考了喘證（書中無肺脹章節）和郁證兩個章節，主要觀察癥狀為咳嗽、氣喘、咯痰、精神抑郁、急躁易怒、噯氣煩躁共6個癥狀，咳嗽、咯痰減少，氣喘好轉為好轉，精神抑郁、急躁易怒、噯氣煩躁減輕為改善，未改變為未愈，無治愈。3.癥狀改善會使生活質量改善，評分參考《健康調查簡表SF-36》，總分30-128分，分值越高代表生活質量越佳，分值越低代表生活質量越差。

4.統計學方法

采用SAS 9.4軟件對數據進行統計分析。計量資料以 表示，采用t檢驗（實驗數據以均數標準差表示，治療前后差異用配對t檢驗，組間比較用t檢驗）;計數資料以率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

5.結果：

5.1 治療前，兩組的HAMA評分沒有太大差別，差異無統計學意義（t=-1.24，P?0.05）;治療兩周后，觀察兩組評分，差異無統計學意義（t=-1.58P?0.05）;對照組治療前后比較，差異有統計學意義，對照組治療前分值高于治療后（t=9.49，P<0.0001）;觀察組治療前后比較，差異有統計學意義，觀察組治療前分值高于治療后（t=9.01，P<0.0001）。

5.2 治療結果：兩組患者治療效果前后比較，觀察組31有效率為85.71%，對照組32 87.14%，差異均有統計學意義（x2=0.0023，P?0.05）。兩組比較無統計學差異。

5.3 健康調查結果見表（SF-36）

5.4 健康見表結果分析：治療前，兩組的SF36評分沒有太大差別，差異無統計學意義（t= -0.01，P?0.05）;治療兩周后，觀察兩組評分，差異無統計學意義（t=-0.38，P?0.05）;對照組治療前后比較，差異有統計學意義，對照組治療前分值低于治療后（t=30.33，P<0.0001）;觀察組治療前后比較，差異有統計學意義，觀察組治療前分值低于治療后（t=23.24，P<0.0001）。

6.不良反應情況：

觀察組治療期間出現了1例患者腹瀉，其余患者未出現明顯不適，對照組2例出現胸悶，1例面部肌肉，1例便秘，1例震顫，未出現其他不良反應。

7.討論：

慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁的患者目前臨床非常常見，目前雖然我們在慢阻肺的預防和治療上取得一定進展，但這還遠遠不夠，患者的再住院率仍然很高，慢性阻塞性肺疾病穩定期（痰熱內擾）合并焦慮抑郁患者非常多，且生存質量低下，甚至嚴重影響疾病的發展和預后。杜秀娟老師將黃連溫膽湯應用于慢性阻塞性肺疾病穩定期（痰熱內擾），旨在減輕患者咳嗽、咯痰、呼吸困難程度，提高患者運動耐力，降低焦慮、抑郁評分，改善患者焦慮、抑郁情緒，減少疾病對患者身心的影響，從而達到改善慢阻肺患者生活質量，延緩病情，延緩肺血管病變，減少肺心病、肺動脈高壓等的發生。

黛力新是三環類的抗抑郁藥加上抗精分藥的復合制劑，所以其有一定的抗抑郁作用并且有一定的鎮靜作用。但是長期吃可能會有兩大副作用：1、在臨床應用的過程中，發現其有依賴性，將來可能不太容易能停藥。2、神經系統;常見：頭暈（2.1%）、震顫（2.1%）;不常見：疲勞（1%）。3.精神障礙：常見：睡眠障礙（6%）、不安（2.5%）、躁動（1.7%）。4.視覺功能障礙：常見：調節障礙（1.5%）。5.胃腸道不適：常見：口干（5.4%）、便秘（1.5%）。

在長期的臨床觀察中，發現黃連溫膽湯對慢阻肺合并焦慮、抑郁（痰熱內擾）有較好的療效，本臨床觀察的初衷是期望黃連溫膽湯有好于黛力新的臨床療效，但經過臨床觀察、分析，統計結果顯示，黃連溫膽湯并沒有好于黛力新的臨床療效，但有相似于黛力新的療效，且副作用相對于黛力新發生率低，但相對于黛力新的副作用及不易停藥來說，黃連溫膽湯只要對癥，仍然是值得推薦的。

作者簡介：關煒，男，19790726，漢族 ，副主任醫師，碩士研究生，山西省中醫藥研究院肺病科副主任。研究方向：中醫內科肺病方向。