公立醫院績效考核淺談

丁曉紅

近些年，隨著新醫改逐日深化，公立醫院績效考核問題備受關注。基于此種情況，本文在介紹公立醫院績效考核背景及意義的基礎之上，著重分析了公立醫院績效考核存在的問題，并針對性提出了改進公立醫院績效考核的對策，展望了公立醫院績效考核的發展與創新方向，期望能為相關研究提供參考借鑒。

隨著時代及社會對醫院工作及服務要求的提高，公立醫院績效考核成為公立醫院的質量體系的核心工作。當前各公立醫院績效綜合評價體系不夠完善，考試技術和手段較為簡單落后，考核周期長，考核指標單一，考核結果不客觀，不具有說服力。在消耗大量人、財、物的同時，并沒有取得預期的質量改進效果，探討公立醫院績效考核是社會的需求。

一、公立醫院績效考核的背景及意義

隨著我國醫藥衛生體制改革逐日深化，“兩個允許”政策貫徹落實，國務院辦公廳出臺了《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，國家衛健委出臺了《國家衛生健康委辦公廳關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）的通知》，要求公立醫院建立和完善績效考核工作。從時代發展角度來看，公立醫院是醫療服務的中堅力量，要求其建立和完善績效考核工作，不僅有利于公立醫院著力完善其內部控制，推動公立醫院提質增速，更能推動公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促使收入分配更科學更公平，從而更好地為人民群眾提供高質量醫療服務，強化公立醫院的綜合競爭力。

二、公立醫院績效考核存在的問題

（一）醫院不重視績效考核

當前，雖然普遍三級公立醫院都建立了績效考核制度，但真正發揮績效考核制度作用的公立醫院卻極少，更不要說三級以下公立醫院了。究其原因，主要是公立醫院更注重從經濟角度考核員工，并將考核結果視為員工工作到位與否的物質處罰依據，而不是通過績效考核來改進醫院管理方式，轉化員工的想法，強化員工的工作積極性，從而導致員工對績效考核產生抵觸情緒。

（二）考核指標設置不合理

目前，公立醫院的績效考核指標主要是大眾化、普適性考核指標，與崗位職能相結合的指標的占比極小，這就導致從事高技術性、高風險性工作的醫務人員的工作績效無法得到正確考核，應得利益受損。再加上績效考核部門“老好人”思想嚴重，不愿得罪人，導致績效考核指標該強化的被弱化，該弱化的被強化。例如，經濟效益指標多且比重大，促使醫院公共服務性質被經濟效益追求所覆蓋;醫患關系指標被無視，導致經常因工作態度差而被投訴、因醫療技術原因而出現醫療糾紛賠償的科室、醫務人員未得到批評與糾正等，進而使醫院的服務評價逐日降低。

（三）內部績效監管不到位

公立醫院績效考核旨在使內部管理者充分掌握醫院發展近況，針對現存問題創新改進策略，推動醫院運營實現可持續發展。然而現下，普遍公立醫院的管理者都未意識到績效考核的這項作用，導致其不注重監督績效管理工作，并根據績效考核結果創新醫院經營發展戰略。盡管部分公立醫院管理者有意識到績效考核的功能，但卻因個人工作事務繁忙，無暇監督績效考核，導致績效考核無法真正發揮其推動醫院發展的作用。

（四）過度重視考核而忽視反饋

公立醫院在開展績效考核工作時，只注重考核員工的績效，而不注重向員工反饋其績效考核結果，從而導致被考核者無法了解自身工作存在的問題，無法獲得相應的工作改進意見。同時，也因為不注重績效考核結果的反饋，員工只有在收到獎金或工資后才知道自己的績效工資被扣，進而對上級人員或醫院產生不滿，更不愿意積極工作。

三、公立醫院績效考核的對策

（一）扭轉醫院績效考核理念

公立醫院要改變績效考核流于形式的問題，必須自上而下，全面扭轉員工的績效考核理念，加強員工對績效考核作用的認知，從而使整個醫院自覺參與和落實績效考核工作。對此，建議公立醫院相關部門做好以下事項：一是組織領導班子集體學習和掌握績效考核的功能，革新其落后的績效考核觀，不斷深化其績效考核意識;二是組織醫院全體人員分批參與績效考核制度學習，并動員其為醫院績效考核方案編制提供寶貴意見，進一步強化其主動參與績效考核，并依據績效考核結果改進自身工作的主動性?？偟膩碚f，唯有自上而下全面革新員工績效考核理念，才能使績效考核為公立醫院發展服務。

（二）結合崗責實際設置考核指標

公立醫院相關部門在建立績效考核評價指標體系時，要注重結合醫院長期發展戰略、員工崗位職能來篩選績效考核指標，防止考核指標背離被考核對象實際工作。具體來看，可從兩大角度出發，一是從財務角度出發，結合員工崗位職能，設置定量指標以考核員工的工作量和工作業績，進而獎優懲劣，激發員工的工作活力和積極性。同時也為公立醫院提供培訓設計依據，例如根據員工工作業績，評估員工專業技能，針對性組織員工參加技能培訓，使員工能力得到發展;二是從非財務角度出發，動態跟蹤員工的思想發展，例如員工的工作態度、人際關系、團隊合作狀況，以便針對性引導員工不斷自我完善，主動與他者合作發展，獲得更多幸福感，更積極地落實自身工作。

（三）多角度綜合提高內部監管水平

現階段，公立醫院績效考核的內部監督主要由院長和部門管理者完成，而這兩類人員又經常因事務繁忙而無暇監督績效考核，導致績效考核監管失力。據此，建議公立醫院細化監管體系，從社會、經濟角度分配監管員。其中，基于社會角度分配的監管員主要負責定性指標考核的監管，例如醫患關系、內部協作關系、員工工作態度等的考核監管?；诮洕嵌确峙涞谋O管員主要負責定量指標考核的監管，例如員工工作時數、工作任務量的考核監管等，進而對被考核者的績效考核進行綜合監管，防止“走后門”、“情緒化”評價等問題，充分保證績效考核的公平性與公正性。

（四）建立績效反饋機制

公立醫院要注重制定和完善績效考核結果反饋機制，及時向被考核者反饋其績效考核結果，讓被考核者心中有數。同時，績效考核者應聯系被考核者上級主管，與其共同面談被考核者，指出并說明被考核者存在的工作問題，并結合其崗位職能為其提供解決問題的方法，切實提高被考核者的工作效率，繼而消除被考核者對績效考核的抵觸，強化被考核者的工作自信，使被考核者更積極地為醫院發展貢獻力量。

四、公立醫院績效考核的發展與創新

公立醫院的質量管理工作成效直接決定了公立醫院的社會公益性，決定了能否為社會提供優質高效服務。在績效考核改革上，必須從國家社會戰略的高度實施績效方案制定，堅持科學性、時效性、創新性，充分調動員工工作積極能動性，優化公立醫院資源使用。

隨著人工智能技術、醫療移動技術、信息化考核系統等不斷完善，公立醫院精細化管理水平將不斷提高，醫院績效考核也將逐步趨向信息化和大數據化。就科技發展角度來看，未來，公立醫院的績效考核必將由傳統的人工考核逐步趨向人工智能考核。屆時，醫院績效考核的數據、指標、權重將更具精準性和科學合理性，考核過程也將更具便利性和實用性。長此以往，公立醫院的績效考核將真正實現公平公正化。（作者單位：江蘇省泰興市中醫院財務科）