個性化音樂療法在緩解局麻手術患者緊張情緒的應用與研究

張 碧，區敏玲，楊淑結

（廣東醫科大學附屬第三醫院麻醉科手術室，廣東 佛山 528000）

作為應激源，局麻手術可使患者圍手術期產生強烈的應激反應[1]。應激反應包含心理反應與生理反應兩類，其中，心理應激反應是指機體為適應環境而產生的緊張反應狀態[2]。過度焦慮或緊張等消極的應激心理反應不僅會影響機體循環系統，還會影響患者治療依從性，影響麻醉、手術的正常進行[3-4]。對局麻手術患者給予合適的心理支持治療有利于減輕患者手術與麻醉應激反應，改善預后，意義重大[5]。為此，本研究中筆者將2020年1月—2020年7月行局麻手術治療的69例患者納入研究，探討分析個性化音樂療法在緩解局麻手術患者緊張情緒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2020年7月行局麻手術治療的69例患者納入研究。納入標準：①無聽力障礙；②無溝通障礙、言語表達自如；③患者及其家屬對本次研究知情并同意參與研究；④需行局麻手術治療。排除標準：①音樂易感性癲癇；②合并精神疾病；③聲音高度敏感癥；④中途退出本次研究。隨機將患者分為兩組：干預組（n=37），對照組（n=3 2）。干預組中，年齡1 8 ～5 6 歲，平均年齡（38.76±6.07）歲；男性17例，女性20例；學歷：本科以上1例，本科或大專10例，高中或中專13例，高中或中專以下13例。對照組中，年齡20～59歲，平均年齡（39.83±6.43）歲；男性14例，女性18例；學歷：本科以上1例，本科或大專8例，高中或中專12例，高中或中專以下11例。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

自行設計音樂背景調查表，調查表應包含患者聽音樂的地點、頻率、偏好、習慣及接受系統音樂培訓情況，其中，音樂偏好包括輕音樂、古典音樂、戲曲、民樂、流行音樂等音樂類型。在進行手術前應先去患者病房探視患者，向患者講解本次研究的方法、目的，指導干預組患者填寫音樂背景調查表。干預組實施個性化音樂護理。具體如下：根據個體不同音樂偏好建立音樂媒體庫，在音樂媒體庫中存儲10～20首樂曲，請患者試聽音樂媒體庫中存儲的音樂，并挑選出最喜歡的4首音樂復制到MP3中；在術前給予患者健康指導，向患者講解音樂療法的作用，同時，將MP3耳機發放給患者使用；術前1 d至術后3 d于每日早、中、晚分別聽30 min的音樂；術中全程播放MP3中的音樂。對照組實施常規護理，進行術前訪視及圍手術期護理，不進行樂曲的選擇，不進行音樂干預。

1.3 觀察指標

采用血壓脈搏測量儀分別在患者進入等候室時及手術結束時測量患者舒張壓（DP）、心率（HR）及收縮壓（SP）。另外，在干預前后指導患者填寫焦慮自評量表（SAS）以評估患者緊張情緒變化，其值與患者緊張、焦慮情緒嚴重程度呈正相關關系。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0行t檢驗分析，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者生命體征指標比較

兩組患者進入等候室時的SP 、HR、DP比較（P＞0.05）。兩組患者手術結束時的DP比較（P＞0.05）。對照組進入等候室與手術結束時的SP、HR、DP比較（P＞0.05）。干預組進入等候室與手術結束時的DP比較（P＞0.05）。干預組手術結束時的SP、HR小于進入等候室時的SP、HR（P＜0.05）。手術結束時時，干預組的SP、HR小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者生命體征指標比較（±s）

表1 患者生命體征指標比較（±s）

注：和進入等候室時相比，*P＜0.05。

組別 n HR（次/min） DP（mmHg） SP（mmHg）進入等候室 手術結束時 進入等候室 手術結束時 進入等候室 手術結束時干預組 37 91.92±10.62 76.48±9.25* 72.84±8.37 70.75±6.78 134.31±11.43 115.65±7.47*對照組 32 92.84±11.02 95.25±10.50 72.26±8.45 73.41±7.63 134.22±10.14 135.77±11.05 t-0.353 7.895 0.286 1.533 0.034 8.962 P-0.725 0.000 0.776 0.130 0.973 0.000

2.2 患者SAS評分比較

兩組患者干預前的SAS評分比較（P＞0.05）。對照組干預前與干預后的SAS評分比較（P＞0.05）。干預組干預后的SAS評分低于干預前水平（P＜0.05）。見表2。

表2 患者SAS評分比較（±s，分）

表2 患者SAS評分比較（±s，分）

注：和干預前相比，*P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后干預組 37 45.62±4.13 34.15±2.33*對照組 32 45.36±3.85 44.56±4.01 t-0.269 13.399 P-0.789 0.000

3 討 論

作為一種輔助治療手段，音樂治療運用了心理治療的理論與方法，其可以幫助患者通過聆聽音樂，感受樂曲中積極的情緒，從而優化患者心理狀態，緩解患者緊張等負面情緒[6-7]。

研究結果顯示，干預組手術結束時的SP、HR小于進入等候室時的SP、HR（P＜0.05）；手術結束時時，干預組的SP、HR小于對照組（P＜0.05）。情緒與血壓、心率密切相關，當患者情緒過于緊張時，內源性兒茶酚胺分泌量會增加，機體血壓會明顯上升，心跳也會明顯加快；成人SP正常值≤130 mmHg，而對照組患者在進入等候室及手術結束時的SP普遍高于130 mmHg，即對照組患者收縮壓普遍偏高，機體兒茶酚胺含量較多，在未使用心血管活性藥物的情況下，這可能和患者過度緊張的情緒未得到有效緩解有關[8]。本次研究結果說明，和常規護理相比，個性化音樂護理可以有效減慢患者心跳，降低患者血壓。另外，研究結果還顯示，干預組干預后的SAS評分低于干預前水平（P＜0.05）。SAS評分可以反映患者焦慮、緊張程度，其分值越高，患者越緊張、焦慮；干預前后的SAS分值變化可以反映患者緊張情緒的變化，干預后的SAS評分分值越低，則說明患者緊張、焦慮情緒改善效果越好，護理效果越好。本次研究結果說明，和常規護理相比，個性化音樂護理可以更有效的緩解患者的緊張情緒。人的情緒與丘腦下部、大腦皮層有關，個性化音樂療法以作為干預的音樂為媒介，通過調節機體大腦皮層功能而調節患者的緊張情緒行為，使患者可以更好的感受自我意識[9]；另外，悅耳的音樂會影響患者大腦的右半球，促使機體釋放內啡肽等特殊物質，發揮催眠、鎮靜的作用[10]；個性化音樂護理可以幫助患者達到心理、情緒、生理的整合，有利于提高患者應激能力，提高患者手術治療依從性。

綜上所述，筆者認為，和對局麻手術患者實施常規護理相比，實施個性化音樂護理可以減慢患者心跳，降低患者血壓，維持循環系統正常運行，可以有效緩解患者緊張情緒，幫助患者整合生理、情緒與心理，有利于手術的順利進行。