外固定架和使用內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用

文/吳海云（江陰市第四人民醫院）

四肢骨折在臨床上較為常見，常見骨折包括：鎖骨骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折等。由于四肢屬于人體的活動關節，患者在活動過程中骨折發生率較高，且多數患者由于外傷引起，外力作用于四肢關節骨質，能引起骨質破裂損害，從而引起骨折損傷，嚴重者將會引起移位，損傷患者血管神經[1]。內固定術是四肢骨折患者中常用的手術干預方法，是通過固定物置入骨骼中獲得穩定的復位，具有鎮痛、維持整復位置及愈合速度快等特點。但是，該手術方法對于醫院醫療設備要求較高，患者術后并發癥發生率亦相對較高。外固定架屬于是一種微創干預方法，具有一定的可調功能，有助于促進骨折部位愈合，且患者手術創傷小、醫療費用較低[2]。但是，臨床上創傷骨科患者中選擇何種手術治療方法缺乏統一標準。本研究以創傷骨科中四肢骨折患者為對象，探討不同固定方法對四肢骨折患者恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月-2020 年3 月創傷骨科中四肢骨折患者40 例隨機分為兩組。內固定組20例，男12例，女8例，年齡（41-73）歲，平均（59.87±5.62）歲；發病到入院時間（3-14）d，平均（7.43±0.71）d；骨折類型：橈骨骨折5 例，尺骨骨折6 例，腓骨骨折8 例，脛骨骨折1 例；骨折原因：交通事故傷6 例，機械骨折創傷8 例，高處跌落創傷4 例，其他2 例。外固定架組20 例，男11 例，女9 例，年齡（42-73）歲，平均（60.14±5.67）歲；發病到入院時間（2-15）d，平均（7.46±0.77）d；骨折類型：橈骨骨折4 例，尺骨骨折7 例，腓骨骨折7例，脛骨骨折2 例；骨折原因：交通事故傷5 例，機械骨折創傷7 例，高處跌落創傷5 例，其他3 例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）入組患者均符合四肢骨折標準，并經影像檢查最終確診；（2）符合外固定架/內固定術手術適應癥；（3）具有完整的基線資料與隨訪資料[3-5]。排除標準：（1）合并精神異常、認知功能異常或器質性疾病者；（2）血液系統疾病及病理性骨折者；（3）合并肝腎功能異常或伴有惡性腫瘤者[6]。

1.3 方法

兩組手術前均給予常規方法干預，加強患者基礎治療，包括：止痛、牽引、清創及消腫等。內固定組：采用內固定術治療，接受切開復位金屬接骨板內固定術治療干預，術前向患者/家屬講解四肢骨折相關知識，告知患者手術方法、手術過程中的注意事項，提高患者治療配合度、依從性。術前行X 線檢查，并根據檢查結果選擇合適的內固定物。以骨折部位作長為15cm 手術切口，完成骨骼與軟組織分離，充分暴露骨折近端、遠端，并將金屬接骨板置入骨折斷裂部位，保證鋼板中心與骨干縱軸保持平行，對準折線，盡可能減少阻力（需保證其與骨面充分接觸），從而保證鋼板彎曲與骨面保持貼合狀態，上述操作完畢后將其放置在有肌肉覆蓋部位，確定固定后完成切口縫合。

外固定架組：采用外固定架治療。術前完善相關檢查，制定詳細手術方案，在骨折部位遠端、近端連續建立4-6 個穿釘部位（每個穿釘部位直徑0.5cm），根據垂直骨的縱軸方向向骨折部位置入骨牽引釘2-3 枚，借助針桿夾子、桿桿夾與骨牽引釘和碳纖維桿相互連接，穿釘完畢后了解患者的耐受情況并進行適當的調整，形成外固定架。上述操作完畢后檢查骨折端固定牢固情況，抬高患肢完成手術，3 個月后評估患者手術效果，術后完成6 個月隨訪。

1.4 觀察指標

（1）手術參數及視覺模擬疼痛（VAS）評分。兩組圍術期均準確記錄患者手術、術后恢復時間，記錄患者術中出血量；采用VAS 量表于術前、術后7d 評估患者疼痛（量表合計10 分，分值越高，疼痛越重）[7]。（2）并發癥。統計患者圍術期骨髓炎、切口感染、組織粘連、關節功能障礙及紅腫發生率。

1.5 統計分析

通過利用SPSS18.0 軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

兩組術前VAS 評分無統計意義（P>0.05）；外固定架組手術、術后恢復時間、術中出血量及術后7d 視覺模擬疼痛（VAS）評分低于內固定組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全性比較

兩組術后并發癥發生率無統計意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組手術效果比較（ ±s）

表1 兩組手術效果比較（ ±s）

組別 n 手術時間/min 術中出血量/ml 術后恢復時間/d VAS 評分/分術前 術后7d外固定架組 20 25.79±4.34 71.35±4.61 4.39±0.71 6.45±0.41 1.12±0.26內固定組 20 41.32±5.83 104.39±6.78 8.73±0.98 6.46±0.43 4.39±0.38 t/ 6.981 6.434 7.091 1.212 5.329 P/ 0.000 0.000 0.000 0.792 0.000

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

四肢骨折在臨床上較為常見，多數患者由于交通事故傷引起，臨床多表現為功能代謝失調、生理功能紊亂等，嚴重者將會引起凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，影響患者健康生活。近年來，外固定架在創傷骨科中四肢骨折病人中得到應用，通過分析后效果比較理想。在本次本研究中，外固定架組手術時間、術中出血量、術后恢復時間及術后7d VAS 評分均低于內固定組（P<0.05），提示外固定架用于創傷骨科四肢骨折患者中手術創傷較小，能減輕患者疼痛，利于患者恢復。外固定架是四肢骨折患者中常用的治療方法，是根據刺激組織再生原理，在微創的前提下將外固定裝置與骨組織構成固定系統，有助于矯正骨關節畸形，改善肢體組織延長，有助于促進骨折部位愈合。同時，外固定架的使用對于骨組織血供破壞相對較少，對軟組織的覆蓋亦相對較少，亦可用于開放骨折患者中，可獲得良好的穩定性。國內學者以四肢骨折患者為對象，隨機分為兩組，內固定組給予內固定術治療，外固定架組采用外固定架治療，結果表明：兩組術后并發癥發生率無統計意義，但是外固定架組效果更佳。本研究中，兩組術后切口感染、骨髓炎、組織粘連、紅腫及關節功能障礙發生率無統計意義（P>0.05），提示外固定架用于創傷骨科四肢骨折患者中安全性較高，可獲得良好的預后。

外固定架用于創傷骨科中四肢骨折患者中手術創傷較小，能減輕患者疼痛，未增加并發癥發生率，值得推廣應用。