不同透析頻率及方式治療慢性腎功能衰竭尿毒癥的臨床效果比較

魏笑天

（樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）為腎內(nèi)科常見的一種疾病，該病主要是多病因所致腎實質(zhì)損傷，機體水電解質(zhì)及酸堿紊亂，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。而尿毒癥發(fā)生主要是機體所代謝的毒素?zé)o法正常排出體外，大量的毒素積聚會對臟器功能造成損傷，威脅患者的生命安全，所以對CRF尿毒癥如何及時的清除體內(nèi)尿毒素分子非常關(guān)鍵[2]。常用的治療方式是血液透析，這種方式能夠?qū)C體中的小分子毒素有效清除，但實際的治療效果并不理想。近年來本院在對CRF尿毒癥，應(yīng)用普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過及血液灌流方式，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年12月收治的80例CRF尿毒癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合國際上標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)于尿毒癥的診斷指南[3]。②患者均無血液凈化治療禁忌且具有完整的臨床資料。③患者均自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎病變者。②合并感染及免疫系統(tǒng)疾病者。③近期接受免疫及輸血治療者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組40例，男25例，女15例；年齡最小者為37歲，最大者為67歲，平均年齡（51.2±2.3）歲。對照組40例，男23例，女17例；年齡38～67歲，平均（50.9±2.1）歲。兩組年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)血液透析治療方法，具體是用威海威高透析器，型號為F16，濾過膜的面積為1.6 m2，超濾系數(shù)20.0 ml/（h·mmHg），透析液選擇碳酸氫鈉，透析時維持血流量為200～260 ml/min，透析液流量為500 ml/min，每次透析時間4 h，每周透析頻率為3次。

實驗組則采取每周3次的普通血液透析與每月1次血液透析濾過，每次的時間均是4 h，每月1次血液灌流，每次時間2小時。血液透析濾過方法是用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的型號為FX600透析器，濾過膜面積1.5 m2，血液灌流方法是用博新生物科技有限公司血液灌流器，透析液選擇碳酸氫鈉，維持血流量為200～260 ml/min，透析液流量為500 ml/min。

兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后均采取患者4 ml的空腹靜脈血液，經(jīng)離心后分離血清，對患者的腎功能指標(biāo)變化進行評價，具體指標(biāo)包括血肌酐（Scr）與血尿素氮（BUN），此外檢測患者血β2微球蛋白（β2-MG）水平。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)與占比，并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)以每次透析后發(fā)生并發(fā)癥均記為一次，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/總發(fā)生數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo)及β2-MG水平

兩組治療前后指標(biāo)變化情況見表1。

表1 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)、β2-MG水平變化比較

2.2 并發(fā)癥

實驗組治療期間共計發(fā)生112次不良反應(yīng)，對照組發(fā)生260次，實驗組發(fā)生次數(shù)明顯比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

CRF尿毒癥是常見的疾病，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，臨床治療上仍舊以血液透析維持，常規(guī)的血液透析治療能及時清除體內(nèi)堆積的小分子毒素及滯留水分，緩解患者癥狀，然而該方式卻難以清除大分子毒素，長期單用這一方式會導(dǎo)致大分子毒素不斷蓄積在體內(nèi)，引起不良反應(yīng)發(fā)生，這使得遠期療效不理想[5]。血液透析濾過技術(shù)通過彌散與對流結(jié)合，不但能有效清除中小分子毒素還可改善鈣磷代謝紊亂，降低并發(fā)癥發(fā)生率，血液灌流能清除部分大分子毒素，因此臨床中提倡治療中應(yīng)用每周3次普通血液透析聯(lián)合每月1次血液透析濾過+每月1次血液灌流的治療方式，以增強毒素清除消除及減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組在治療6個月后在Scr、BUN、β2-MG較治療前的降低幅度上較對照組更顯著，這提示每周3次血液透析聯(lián)合每月1次血液透析濾過+每月1次血液灌流具有更滿意的效果。

綜上所述，針對CRF尿毒癥，采取每周3次血液透析聯(lián)合每月1次血液透析濾過+每月1次血液灌流的治療方式可取得滿意效果，高效清除患者體內(nèi)尿毒素分子及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得推廣應(yīng)用。