經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響

唐玉香

急性心肌梗死具有病情重、發(fā)病急、多并發(fā)癥和高死亡率的特點(diǎn),對(duì)老年人的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害［1,2］,臨床研究顯示［3,4］,急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能恢復(fù)對(duì)患者的預(yù)后有很大影響。目前臨床治療急性心肌梗死的最重要方法是經(jīng)皮冠脈介入手術(shù),但是具體時(shí)機(jī)并未表明,本文以本院住院治療的320例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,探討經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)本研究患者左室重構(gòu)及心功能的臨床療效和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2018年5月～2019年1月住院治療的320例急性心肌梗死患者,將所有患者分為直接組(120例)、延遲組(120例)和對(duì)照組(80例)。直接組男68例,女52例；年齡50～80歲,平均年齡(64.6±6.1)歲。延遲組男72例,女48例；年齡52～82歲,平均年齡(65.3±6.3)歲。對(duì)照組男46例,女34例；年齡51～83歲,平均年齡(67.2±6.2)歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者給予常規(guī)藥物治療并在實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后至6個(gè)月時(shí)間內(nèi)給予患者口服氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林100 mg/d。直接組行直接經(jīng)皮冠脈介入治療,在患者發(fā)病8～24 h內(nèi)口服600 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林腸溶片,對(duì)梗死動(dòng)脈行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)置入支架。延遲組行延遲經(jīng)皮冠脈介入治療,在患者連續(xù)溶栓治療5～7 d后行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)置入支架。對(duì)照組單純給予藥物保守治療,未實(shí)施介入治療。

1.3 觀察指標(biāo) 利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖和心臟彩超檢測(cè)并比較三組患者在治療后1周和6個(gè)月的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能指標(biāo)(包括mMPG、mPAP、LVEDd、LVESd、LAd)及患者6個(gè)月內(nèi)心衰再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后1周,三組mMPG、mPAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個(gè)月,直接組mMPG和mPAP低于延遲組和對(duì)照組,延遲組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組心功能指標(biāo)比較 治療后1周,三組LVEDd、LVESd、LAd比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個(gè)月,直接組的LVEDd、LVESd、LAd小于延遲組和對(duì)照組,延遲組小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,kPa)

表1 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,kPa)

注：與延遲組比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

表2 三組心功能指標(biāo)比較(,mm)

表2 三組心功能指標(biāo)比較(,mm)

注：與延遲組比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.3 三組6個(gè)月內(nèi)的心衰再住院率比較 直接組6個(gè)月內(nèi)的心衰再住院率為1.67%(2/120),低于延遲組的7.50%(9/120)及對(duì)照組的20.00%(16/80),延遲組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心肌梗死疾病發(fā)生后會(huì)改變患者的心室結(jié)構(gòu)和心功能,導(dǎo)致心衰的誘發(fā),因此,心肌梗死疾病在治療及康復(fù)過(guò)程中應(yīng)重視患者的左室重構(gòu),但是在臨床治療中僅靠藥物很難治愈,這是由于LVEDd和LVESd作為獨(dú)立因素對(duì)患者的病死率造成影響［5］。研究表明［6］,直接經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療可有效降低患者的mMPG和mPAP,對(duì)患者左室容量具有擴(kuò)大作用,對(duì)患者預(yù)后疾病改善具有重要意義,若患者錯(cuò)過(guò)直接經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)而采用延遲介入治療,也有助于LVEDd、LVESd、LAd等心功能指標(biāo)的改善。本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)皮冠脈介入治療的直接組患者mMPG、mPAP、LVEDd、LVESd、LAd和6個(gè)月內(nèi)的心衰再住院率明顯低于延遲組和對(duì)照組患者,且延遲組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分證明了經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)可有效抑制左室重構(gòu)和改善心功能。

綜上所述,早期急性心肌梗死患者實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)可有效抑制左室重構(gòu)和改善心功能,對(duì)改善患者預(yù)后,減少心衰再住院率具有重要意義。