不同入路顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的效果研究

王剛

顱腦腫瘤作為一種常見的神經(jīng)疾病,其發(fā)病率較高,嚴(yán)重威脅患者健康,影響患者的正常工作和生活［1,2］。本研究納入2016年1月～2018年9月收治的100例顱腦腫瘤患者為研究對(duì)象,將其分為開放式手術(shù)組和顯微外科不同入路手術(shù)治療組。開放式手術(shù)組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù),不同入路顯微外科手術(shù)治療組實(shí)施不同入路顯微外科手術(shù)。比較兩組手術(shù)方法的治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年9月本院收治的100例顱腦腫瘤患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為開放式手術(shù)組和不同入路顯微外科手術(shù)治療組,每組50例。不同入路顯微外科手術(shù)治療組男20例,女30例；年齡31～76歲,平均年齡(43.61±10.80)歲；顱前窩底部病灶5例、第三腦室前部病灶11例、腦橋小腦角部病灶20例、巖斜區(qū)病灶10例、小腦部病灶2例、鞍部病灶2例。開放式手術(shù)組男20例,女30例；年齡31～75歲,平均年齡(43.21±10.60)歲；顱前窩底部病灶5例、第三腦室前部病灶10例、腦橋小腦角部病灶20例、巖斜區(qū)病灶10例、小腦部病灶3例、鞍部病灶2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開放式手術(shù)組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù),不同入路顯微外科手術(shù)治療組實(shí)施不同入路顯微外科手術(shù),根據(jù)患者的不同的病灶部位選擇不同的手術(shù)入路方式。顱前窩底部病灶5例,選擇經(jīng)右側(cè)額眉上切口入路；第三腦室前部病灶11例,選擇經(jīng)腦中線弧形切口縱裂入路；腦橋小腦角部病灶20例,選擇經(jīng)乙狀竇后入路；巖斜區(qū)病灶10例,選擇經(jīng)改良乙狀竇前入路；小腦部病灶2例,選擇經(jīng)枕下旁正中切口入路；鞍部病灶2例,選擇經(jīng)額下入路。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、總留院觀察時(shí)間、治療前后生活質(zhì)量評(píng)分(包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能,評(píng)分高低與生存質(zhì)量呈正比)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,不同入路顯微外科手術(shù)治療組的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(56.46±2.27)、(50.63±1.11)、(56.21±4.25)、(52.21±2.21)、(55.32±1.41)分；治療后,顯微外科不同入路手術(shù)治療組的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(95.15±3.21)、(90.24±6.21)、(86.67±14.57)、(95.80±3.21)、(87.24±6.27)分。治療前,開放式手術(shù)組的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(56.45±2.26)、(50.68±1.56)、(56.21±4.11)、(52.11±2.21)、(55.21±1.37)分；治療后,開放式手術(shù)組的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(80.13±3.21)、(80.21±5.33)、(72.56±10.21)、(80.11±2.61)、(82.01±1.20)分。治療前兩組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,不同入路顯微外科手術(shù)治療組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于開放式手術(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及總留院觀察時(shí)間比較 不同入路顯微外科手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間及總留院觀察時(shí)間分別為(67.01±0.21)min、(7.23±0.27)d,開放式手術(shù)組手術(shù)時(shí)間及總留院觀察時(shí)間分別為(76.12±2.78)min、(9.56±1.21)d。不同入路顯微外科手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間及總留院觀察時(shí)間均短于開放式手術(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 不同入路顯微外科手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率6%(3/50)低于開放式手術(shù)組的20%(10/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與開放式手術(shù)組比較,aP<0.05

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及總留院觀察時(shí)間比較()

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及總留院觀察時(shí)間比較()

注：與開放式手術(shù)組比較,aP<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

顱內(nèi)腫瘤又稱腦腫瘤,是指在顱腔中發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,包括源自神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細(xì)胞、淋巴和造血腫瘤及鞍區(qū)頭骨的腫瘤,咽部腫瘤和顆粒細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤［3-5］。腫瘤的病因有環(huán)境因素和宿主因素兩大類。環(huán)境因素包括物理、化學(xué)和生物因素,如電離輻射和非離子輻射、農(nóng)藥、苯和其他有機(jī)溶劑、亞硝胺、致腫瘤病毒和其他感染因素等,其中一些仍然沒有定論。已經(jīng)基本鑒定的致瘤病毒是人乳頭瘤病毒JC型、EB病毒、人類腺病毒(胚胎性腫瘤,如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、SV40病毒)。宿主因素包括宿主的患病史、個(gè)人史、家族史等［6,7］。

手術(shù)顯微鏡由于體積小,容易轉(zhuǎn)換和使用,不僅可以看到肉眼看不見的小組織,而且具有三維效果,從而便于外科醫(yī)生準(zhǔn)確地解剖、切割和縫合各種組織。然而,即使是肉眼縫合血管,經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生如果沒有經(jīng)過特殊訓(xùn)練,在開始時(shí)仍然不習(xí)慣顯微手術(shù),通常手部和眼睛不協(xié)調(diào),影響顯微鏡下的手術(shù),因此,熟練手術(shù)在手術(shù)顯微鏡下需要一段時(shí)間的訓(xùn)練和適應(yīng)。顯微鏡下手術(shù)的特征［8-10］：①由于顯微鏡的視野較小,手術(shù)器械和針頭常越出視野范圍難以找到；②由于鏡深有限,略有上下移動(dòng)手術(shù)區(qū)域便會(huì)出現(xiàn)輕微模糊；③肉眼無法看到的抖動(dòng)在顯微鏡下卻非常顯著。因此,輕微的抖動(dòng)會(huì)影響操作；④由于眼肌對(duì)不同的焦距有一個(gè)調(diào)整過程,離開目鏡后返回不能立即看清微細(xì)結(jié)構(gòu)。顱腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。中老年人顱腦腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較高,目前顱腦腫瘤的外科治療中,不同入路顯微外科手術(shù)治療具有微創(chuàng)性,其可有效改善患者的病情,且手術(shù)時(shí)間短和患者生活質(zhì)量明顯改善。

本研究納入2016年1月～2018年9月本院100例顱腦腫瘤患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為開放式手術(shù)組和不同入路顯微外科手術(shù)治療組,每組50例。開放式手術(shù)組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù),不同入路顯微外科手術(shù)治療組實(shí)施不同入路顯微外科手術(shù)。結(jié)果顯示,治療前,兩組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,不同入路顯微外科手術(shù)治療組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(95.15±3.21)、(90.24±6.21)、(86.67±14.57)、(95.80±3.21)、(87.24±6.27)分,均高于開放式手術(shù)組的(80.13±3.21)、(80.21±5.33)、(72.56±10.21)、(80.11±2.61)、(82.01±1.20)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同入路顯微外科手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間及總留院觀察時(shí)間分別為(67.01±0.21)min、(7.23±0.27)d,均短于開放式手術(shù)組的(76.12±2.78)min、(9.56±1.21)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同入路顯微外科手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率6%(3/50)低于開放式手術(shù)組的20%(10/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,顱腦腫瘤患者實(shí)施顯微外科不同入路手術(shù)可獲得較好效果,可有效改善患者的病情,減少手術(shù)損害發(fā)生,減輕疼痛和改善生活質(zhì)量。