子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效比較

莫翠新 陳霞 李云飛

子宮頸上皮內(nèi)瘤變與性傳播疾病、免疫抑制、吸煙、多個(gè)性伴侶、性生活過早及人乳頭瘤病毒(HPV)感染等多種因素相關(guān),其反映了子宮頸癌的發(fā)展和發(fā)生的連續(xù)過程,與子宮頸浸潤癌有密切關(guān)系［1］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),年輕的子宮頸癌患者發(fā)病率正以每年2%～3%的速度增長［2］。子宮頸環(huán)形電切術(shù)和子宮頸冷刀錐切術(shù)均是常見臨床治療方法,前者手術(shù)時(shí)間短,操作簡便易行,后者可以在保留患者生育功能和器官完整的情況下治療［3］。為了分析兩種手術(shù)療法的臨床療效,本文選取50例子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2019年1月在本院接受治療的50例子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為研究組和參照組,每組25例。參照組患者年齡18～44歲,平均年齡(36.49±6.17)歲；子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)10例。研究組患者年齡19～45歲,平均年齡(36.51±5.84)歲；子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～45歲；②均獲得本院倫理委員會(huì)許可；③子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查確診為子宮頸上皮內(nèi)瘤變；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有手術(shù)禁忌證者；②合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染、重要臟器功能嚴(yán)重不全者；③患有惡性腫瘤者；④妊娠及哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 予以子宮頸環(huán)形電切術(shù)。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,囑其術(shù)前排空膀胱,協(xié)助患者取截石位,并常規(guī)鋪巾,消毒陰道和外陰,放置窺陰器,對(duì)子宮頸予以消毒。通過陰道鏡檢查和碘試驗(yàn)確定子宮頸病變位置,并依據(jù)其病變程度和范圍,選擇尺寸合適的宮頸環(huán)形電切刀,將其調(diào)至“切割”位置,功率選擇25～40 W,切除深度為1.5～2.5 cm,切除范圍為移形帶周圍0.3～0.5 cm正常組織。常規(guī)電凝止血后使用無菌紗布對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫1 d。如果患者出血量較多,可予以明膠海綿或?qū)嵤┛p扎術(shù)止血。

1.3.2 參照組 予以子宮頸冷刀錐切術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作同研究組。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,將濃度為3%的復(fù)合碘液和醋酸涂敷在子宮頸位置,在碘不著色區(qū)域之外的0.3～0.5 cm位置將子宮頸黏膜環(huán)形切開,深度為3 mm。將子宮頸管作為軸線,向內(nèi)傾斜30°進(jìn)行錐切手術(shù),均勻錐形切除子宮頸,切除深度2.0～2.5 cm,之后予以電凝止血及處理,最后再實(shí)施荷包縫合或Sturmdorf縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、子宮頸愈合時(shí)間)、疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、月經(jīng)異常、宮頸粘連及創(chuàng)面出血)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于參照組的32.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組疾病復(fù)發(fā)率4.00%略低于參照組的8.00%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮頸愈合時(shí)間分別為(14.38±2.41)min、(3.23±1.76)d、(6.74±1.24)d,均短于參照組的(23.05±2.23)min、(8.79±1.40)d、(13.46±2.01)d,術(shù)中出血量(15.01±3.02)ml少于參照組的(32.07±3.51)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較［n(%),%］

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

相關(guān)研究顯示,受性生活過早、口服避孕藥等多種因素影響,我國女性子宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率越來越高［4］。子宮頸上皮內(nèi)瘤變極易引發(fā)宮頸癌,所以必須予以及時(shí)處理和治療。以往臨床多采用子宮頸冷刀錐切術(shù)治療,但漏診率較高,且極易發(fā)生大出血、宮頸粘連等并發(fā)癥［5］；而子宮頸環(huán)形電切術(shù)不僅安全性高,操作更加簡單,且在手術(shù)中可以獲得完整的病理標(biāo)本,保證手術(shù)切除的準(zhǔn)確性和完整性,對(duì)患者造成的損傷更小,進(jìn)一步保證了患者子宮和正常的生理功能［5-8］。

本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于參照組的32.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組疾病復(fù)發(fā)率4.00%略低于參照組的8.00%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮頸愈合時(shí)間分別為(14.38±2.41)min、(3.23±1.76)d、(6.74±1.24)d,均短于參照組的(23.05±2.23)min、(8.79±1.40)d、(13.46±2.01)d,術(shù)中出血量(15.01±3.02)ml少于參照組的(32.07±3.51)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中采取子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療,與子宮頸冷刀錐切術(shù)治療相比療效更高,不僅能明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和子宮頸愈合時(shí)間,還可以有效減少術(shù)中出血量,降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率,值得應(yīng)用。