血清降鈣素原在新生兒感染早期診斷中的應用價值分析

陳偉英

新生兒免疫機制尚未健全,遭受病原菌入侵的幾率及感染的風險更大,這導致目前新生兒感染已成為新生兒主要致死原因。新生兒感染危害大,但無典型臨床癥狀,故而早期診斷難度大,目前臨床上所采用的血培養診斷方式,雖然可作為新生兒敗血癥診斷的金標準,但是培養時間長,很有可能延誤治療時機,預后較差［1］。隨著醫學診斷技術的發展,血清降鈣素原(PCT)這一炎癥標志物成為了目前臨床感染性疾病的診斷因子,而且根據相關研究報道,發現這一因子在新生兒感染早期診斷中具有較高的靈敏度和特異性［2］。此次試驗旨在分析血清PCT在新生兒感染早期診斷中的應用價值,現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～10月本院收治的80例感染患兒作為觀察組,其中,男女比例45∶35；胎齡最小37周,最大41周,平均胎齡(39.10±1.68)周；日齡最小1 d,最大25 d,平均日齡(14.82±4.61)d；體質量最低2500 g,最高4250 g,平均體質量(3218.50±580.26)g；局部感染48例,敗血癥32例。另選同期本院收治的80例非感染患兒作為對照組,其中,男女比例44∶36；胎齡最小37周,最大40周,平均胎齡(38.92±1.59)周；日齡最小2 d,最大25 d,平均日齡(15.14±4.63)d；體質量最低2505 g,最高4260 g,平均體質量(3207.50±593.14)g；高膽紅素血癥37例,新生兒吸入性肺炎25例,新生兒缺氧缺血性腦病18例。兩組患兒的性別、胎齡、日齡及體質量等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①觀察組患兒滿足敗血癥及局部感染的診斷標準,對照組患兒未發生感染性疾病,且母體晚期未合并感染性疾??；②此次試驗在醫院所屬醫學道德倫理委員會的監理下展開,患兒家長知情且同意［3］。排除標準：不愿意納入此次試驗,且未簽署知情同意書者。

1.3 方法 兩組患兒在清晨7～8點空腹狀態下采血,選用EDTA-A2抗凝管,橈靜脈穿刺抽取2 ml血樣,混勻,靜置0.5 h,放置于離心機中,分離參數設置為1000 r/min,離心5 min,放置于-20℃環境下保存,等待檢測。具體檢測方法如下：①PCT檢測。采用法國生物梅里埃公司生產的mini VIDAS全自動免疫熒光分析儀及試劑盒,采用半定量固相免疫測定法檢測PCT水平；②CRP檢測。采用美國貝克曼庫爾特unicel DXC800全自動生化分析儀及深圳市國賽生物技術有限公司的試劑盒,應用免疫散射比濁法檢測CRP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用ROC曲線分析PCT最佳臨界值、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值,并采用Z檢驗比較PCT和CRP的曲線下面積及約登指數,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血清PCT、CRP檢測水平比較 觀察組患兒PCT、CRP檢測水平均顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清PCT、CRP檢測水平比較()

表1 兩組患兒血清PCT、CRP檢測水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 ROC曲線分析結果 PCT的ROC曲線下面積為0.876,最佳臨界值為0.52 μg/L,CRP的ROC曲線下面積為0.693,低于PCT,最佳臨界值為7.98 μg/L,高于PCT。PCT的靈敏度為91.28%,特異度為75.61%,陽性預測值為75.34%,陰性預測值為88.14%,約登指數為0.64；CRP的靈敏度為64.03%,特異度為84.85%,陽性預測值為80.12%,陰性預測值為66.35%,約登指數為0.47；比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

現階段,抗菌藥物在臨床上應用廣泛,細菌培養陽性率較低,這使得感染性疾病的早期診斷難度較大。在新生兒感染早期診斷中,部分患兒受到外界因素影響,白細胞(WBC)計數及CRP水平無顯著變化,而有研究表明,PCT在新生兒感染診斷中的陽性率顯著高于WBC及CRP［4,5］。PCT是一種無激素活性的糖蛋白,正常情況下人體血清中含量<0.1 μg/L,新生兒出生后2 d會出現PCT生理性增高的現象,不過第3天會降低至正常水平,而在發生病毒感染時,血清PCT略微上升,發生全身細菌感染時,血清PCT將顯著升高。因此,監測血清PCT變化,可早期診斷新生兒感染,并為療效判斷及預后分析提供依據［6-9］。CRP是一種可反映炎癥及組織急性損傷的因子,在炎癥發生6～12 h內可檢測到,但與PCT相比較,其靈敏度比較低,與此次試驗結果一致。

本次研究結果顯示,觀察組患兒PCT、CRP檢測水平均顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。CRP的ROC曲線下面積低于PCT,最佳臨界值高于PCT。PCT的靈敏度為91.28%,特異度為75.61%,陽性預測值為75.34%,陰性預測值為88.14%,約登指數為0.64；CRP的靈敏度為64.03%,特異度為84.85%,陽性預測值為80.12%,陰性預測值為66.35%,約登指數為0.47；比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,血清PCT在新生兒感染早期診斷中具有較高臨床應用價值,值得采納應用。