椎體成型術(shù)與保守治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的意義分析

劉廣巖

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年骨質(zhì)疏松癥的一種并發(fā)癥。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展其發(fā)病率也在不斷上升。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要的臨床表現(xiàn)為患者骨脆性增加、骨量減少及骨結(jié)構(gòu)破壞等,此疾病不僅會(huì)影響老年患者的日常生活,而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)［1］。由于老年患者的功能較差,有必要采用有效的方案進(jìn)行治療。本文選取80例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者,旨在探討椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧省沈陽(yáng)市沈陽(yáng)中大骨科醫(yī)院骨三科住院的80例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組患者中男20例,女20例；年齡54～71歲,平均年齡(60.0±7.5)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病1例,高血壓2例,冠心病5例。試驗(yàn)組患者中男20例,女20例；年齡60～66歲,平均年齡(61.0±6.8)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病2例,高血壓4例,冠心病4例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者臨床主要癥狀為腰痛、不能行走,所有患者無(wú)神經(jīng)癥狀。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者對(duì)本次研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨密度(BMD)<-2.5 SD；②年齡>60歲；骨髓軟骨無(wú)退行性病變；損傷前自主運(yùn)動(dòng),病例資料齊全；⑤病程2～64 d,平均病程(17.5±5.9)d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者；②病理性以及陳舊性股骨頸骨折患者；③認(rèn)知有障礙患者；④股骨頸基底骨折患者；⑤其他嚴(yán)重性及器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用保守治療,予以臥床制動(dòng),非甾體類藥物口服,并指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息并盡量避免其半躺、坐起或起身。患者躺在枕頭上并且背部骨折處墊軟枕以確保脊柱可以往后伸展,同時(shí)使用藥物緩解患者的疼痛,并且為患者佩戴胸腰支具(TLSO)8～12周。試驗(yàn)組患者采用椎體成形術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉,并在X線機(jī)的C臂機(jī)下,根據(jù)椎弓根的實(shí)際位置臨選擇合適的穿刺針,并用穿刺套管沿椎弓根經(jīng)皮插入患者損傷椎體。穿刺成功后取出針芯,將顯影劑注入椎體,觀察顯影劑滲漏和分布情況。當(dāng)骨水泥注入椎體時(shí),將穿透患者椎體后緣,此時(shí)停止注射并拔出針,最后縫合患者傷口處。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者臨床癥狀全部消失,椎體恢復(fù)到正常高度,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)均正常,患者的生活恢復(fù)正常；顯效：治療后患者臨床癥狀明顯減輕,椎體高度基本恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)明顯的改善,患者的生活基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者的臨床癥狀且患者疼痛明顯減輕,患椎體高度有效恢復(fù),患者生活質(zhì)量較患者治療前有明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈±顯效±有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染及壓瘡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者總有效率為90.00%,明顯高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,明顯低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

臨床上骨質(zhì)疏松癥的主要人群為老年人群,并隨著我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì)加快,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升［2］,因此導(dǎo)致臨床上老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的病例越來(lái)越多。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病,其特征是骨量減少和骨組織破壞。在通常情況下患者骨脆弱性會(huì)增加并導(dǎo)致其骨折風(fēng)險(xiǎn)大大加大,即使是受到輕微創(chuàng)傷或沒(méi)有受到創(chuàng)傷的情況下患者也很容易骨折。老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不僅對(duì)老年患者脊柱的功能有一定影響且嚴(yán)重影響老年患者呼吸以及老年患者消化等系統(tǒng)的功能,給老年患者的日常生活帶來(lái)不便［3］。臨床上骨質(zhì)疏松癥是一種具有系統(tǒng)性和具有進(jìn)行性的骨骼類疾病。臨床上骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是由老年患者骨形成減少和骨吸收增加而引起的,這會(huì)導(dǎo)致患者“骨轉(zhuǎn)換”系統(tǒng)的失衡。因此老年患者骨體積的下降以及骨小梁變薄,甚至部分患者骨小梁穿孔和骨小梁消失會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)殘留的骨小梁負(fù)荷逐漸的增加,導(dǎo)致患者出現(xiàn)“微骨折”［4］。椎體成形術(shù)在臨床治療中可強(qiáng)化損傷椎體,有效緩解疼痛,預(yù)防椎體塌陷。臨床上保守治療包括藥物治療和外科治療。由于藥物治療對(duì)老年患者的副作用太大,傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性大導(dǎo)致臨床上傳統(tǒng)的醫(yī)療和臨床上手術(shù)治療在一定的程度上受到限制并不能完全滿足老年患者的需要。因此臨床有必要開發(fā)新技術(shù)和新方法來(lái)預(yù)防和治療老年骨質(zhì)疏松性椎體的骨折。臨床上椎體成形術(shù)是指在射線照射患者或其他的方法指導(dǎo)下經(jīng)皮向受損或危險(xiǎn)的椎體內(nèi)注射特殊材料,起到治療作用,防止病情進(jìn)一步惡化。經(jīng)檢查證實(shí)對(duì)老年性椎體壓縮性骨折采取注射材料,即聚甲基丙烯酸甲酷以及礦物骨水泥可以保持椎體原來(lái)的硬度、抗壓強(qiáng)度［5］。通過(guò)手術(shù)可以提高患者椎體穩(wěn)定性,使患者盡快恢復(fù)功能。臨床研究證實(shí),椎體成形術(shù)后,椎體的強(qiáng)度和剛度得到有效恢復(fù),損傷椎體骨折部位的微動(dòng)程度降低。術(shù)中注射的骨水泥可通過(guò)聚集引起發(fā)熱,破壞受攪椎體周圍的神經(jīng)系統(tǒng),最終起到止痛作用。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為有效的緩解疼痛,并且減少麻醉鎮(zhèn)痛劑以及非留體抗炎藥對(duì)患者產(chǎn)生的副作用,但是其也有缺點(diǎn),可以合并多種并發(fā)癥,有些患者會(huì)發(fā)生疼痛的加劇,患者發(fā)生熱燒傷導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷,長(zhǎng)期并發(fā)癥為患者椎體吸收增加增加患者相鄰椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者身體功能惡化,代謝功能減弱,因此容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。這會(huì)削弱成骨能力,阻止身體形成防御。輕微的外傷會(huì)造成嚴(yán)重的骨折,對(duì)老年人的身心健康會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響。老年脊柱骨質(zhì)疏松癥的主要臨床癥狀是腰背痛和脊柱后凸,不僅影響患者脊柱的支撐功能且會(huì)引起患者呼吸和患者消化系統(tǒng)的功能障礙并嚴(yán)重影響老年患者日常生活。由于老年患者各項(xiàng)生理功能下降,手術(shù)耐受性差,老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折一般采用保守治療,如在絕對(duì)臥床休息時(shí)進(jìn)行止痛、藥物治療等。然而,保守治療不僅無(wú)效,而且容易發(fā)生許多并發(fā)癥。另外,如果患者長(zhǎng)期臥床,會(huì)增加骨質(zhì)疏松的程度,往往會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán),容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的進(jìn)行性加重,使病情進(jìn)入惡性循環(huán)。相關(guān)研究也指出,保守治療不能解決腰痛和后凸矯正的根本問(wèn)題。患者術(shù)后必須長(zhǎng)期忍受腰痛。此外,由于運(yùn)動(dòng)不便,臥床休息活動(dòng)過(guò)少,骨丟失會(huì)加速,無(wú)形中加重老年人的病情,甚至縮短患者的壽命。根據(jù)手術(shù)方式的不同,椎體成形術(shù)可分為單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在椎體內(nèi)注入骨水泥后,可破壞脊柱周圍的神經(jīng)末梢,減輕手術(shù)時(shí)的疼痛,術(shù)后椎體的剛度和強(qiáng)度可大幅度恢復(fù),從而消除了損傷椎體骨折部位的微動(dòng)。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者椎體成形術(shù)的并發(fā)癥通常是由椎體成形術(shù)材料的骨水泥發(fā)生滲漏引起的。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者總有效率為90.00%,明顯高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,明顯低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,椎體成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的有效方法,可提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣。