甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者甲狀旁腺激素水平的影響

陳德宇

甲狀腺癌多是起源于濾泡旁細胞及濾泡細胞,甲狀腺主要包括甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌及濾泡上皮癌等,隨著病情的不斷進展,甲狀腺癌會對周邊組織器官造成侵襲與壓迫,常見的臨床表現(xiàn)包括聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等［1］。目前,臨床上對于甲狀腺癌的治療均以手術(shù)方式為主,不過在選取手術(shù)方式上尚存在著一定的爭議。甲狀腺全切術(shù)在根除病灶,降低復(fù)發(fā)率方面具有十分積極的優(yōu)勢,不過也伴隨著并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險［2,3］。基于此,本次實驗對甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效以及對患者甲狀旁腺激素水平的影響進行研究分析,特選取2017年6月～2018年6月本院所收治的甲狀腺癌患者90例作為本次實驗研究對象,現(xiàn)將具體實驗內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的90例甲狀腺癌患者。納入標準：經(jīng)由實驗室、影像學(xué)檢查以及臨床癥狀等綜合診斷,確診為甲狀腺癌；無認知障礙；知情同意。排除標準：嚴重器質(zhì)性疾病患者；精神疾病或既往精神疾病史患者；凝血功能障礙患者；知曉實驗內(nèi)容,拒絕參與本次實驗患者。將患者隨機分為對照組和試驗組,各45例。對照組中男25例,女20例；年齡27～60歲,平均年齡(38.62±7.13)歲；平均病程(3.48±0.82)年；甲狀腺濾泡狀癌癥患者2例,髓樣癌患者3例、甲狀腺未分化癌患者1例、甲狀腺乳頭狀癌患者39例。試驗組中男24例,女21例；年齡26～64歲,平均年齡(37.84±8.73)歲；平均病程(3.52±0.67)年；甲狀腺濾泡狀癌癥患者4例,髓樣癌患者2例、甲狀腺未分化癌患者1例、甲狀腺乳頭狀癌患者38例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施甲狀腺次全切除術(shù)進行治療,患者麻醉后,于患者胸骨上方切口,將患者喉返神經(jīng)充分暴露,明確甲狀旁腺位置,給患者腫瘤處于的甲狀腺邊葉同峽部實施切除,綁扎甲狀腺內(nèi)部的上下動靜脈,楔形切除剩下甲狀腺組織,手術(shù)以后閉合逐層,行常規(guī)護理。試驗組患者實施甲狀腺全切除術(shù)進行治療,待患者麻醉后,游離、結(jié)扎同時切斷患者的甲狀腺靜脈,并于病灶外正常甲狀腺組織縫置牽引線,將甲狀腺上極向下方進行牽引,并將其血管分離,結(jié)扎,切斷血管,游離甲狀腺上極與側(cè)方腺組織,顯露病灶,并將病灶組織全部切除,在實施上述操作的過程之中,務(wù)必保障喉返神經(jīng)的完整,同時亦可保留部分腺體。最后縫合切口,放置引流管。在手術(shù)過程之中需格外注意喉外神經(jīng)以及喉返神經(jīng)。術(shù)后行常規(guī)護理,并定期隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后甲狀旁腺激素水平以及6、12個月生存情況。療效判定標準：患者臨床癥狀消失,各項指標恢復(fù)正常,評價為顯效；當患者臨床癥狀有所改善,各項指標有所恢復(fù),評價為有效；當患者臨床癥狀無變化乃至加劇,各項指標異常,評價為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者顯效26例、有效18例、無效1例,總有效率為97.78%；對照組患者顯效22例、有效16例、無效7例,總有效率為84.44%。試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較 治療前,試驗組與對照組患者甲狀旁腺激素水平分別為(43.14±8.52)、(42.29±8.51)pg/ml；治療后,試驗組與對照組患者甲狀旁腺激素水平分別為(15.94±2.58)、(26.24±3.65)pg/ml。治療前,兩組甲狀旁腺激素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗組甲狀旁腺激素水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較(,pg/ml)

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者6、12個月生存情況比較 試驗組患者6、12個月的生存率分別為95.56%(43/45)、82.22%(37/45),均高于對照組的77.78%(35/45)、53.33%(24/45),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病因素相對較多,常見的因素包括因碘缺乏致甲狀腺激素合成不足,從而導(dǎo)致甲狀腺激素水平激增,對甲狀腺濾泡造成刺激,引發(fā)甲狀腺腫大,從而導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率大幅增加。此外,持續(xù)遭受X線照射,容易導(dǎo)致甲狀腺細胞核變形,引發(fā)癌變,諸如性激素、遺傳因素的作用均有引發(fā)甲狀腺癌的可能。

甲狀腺癌病早期并無顯著臨床癥狀,不僅患者難以察覺,對于醫(yī)生的診治工作也有著較為嚴重的困擾,為數(shù)不少的患者就是因為喪失最佳治療時機而導(dǎo)致治療結(jié)果欠佳。當患者因甲狀腺明顯腫大,出現(xiàn)諸如聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院就診時,可能病情已經(jīng)十分嚴重,常規(guī)治療方法已經(jīng)無法取得良好的治療效果［4-6］。

臨床上對于甲狀腺癌的治療仍以手術(shù)方式為主,不過關(guān)于手術(shù)方式的選擇目前尚無成見,目前較為常用的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、甲狀腺次切除術(shù)以及甲狀腺全切除術(shù)。首先來談?wù)劶谞钕偃~切除術(shù)以及甲狀腺次切除術(shù),這兩種手術(shù)方法均屬于較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法,切除范圍相對較小,這也意味著不會對患者造成嚴重損害,不過弊端在于切除不干凈的情況也屢有發(fā)生,容易殘留病灶,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。此外,人體頸部血管、神經(jīng)以及氣管等重要臟器之多,且解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜,在手術(shù)實施的過程之中難保不會對患者造成損害,從而引發(fā)一系列可怕的并發(fā)癥,甚至危及患者生命安全。

目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺外科手術(shù)隨之不斷進步,甲狀腺全切術(shù)也在不斷的概念之中逐漸嶄露頭角。所謂甲狀腺全切術(shù)即是在手術(shù)沿著甲狀腺被膜將甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)予以分離,既避免對于喉返神經(jīng)功能的損害,同時也避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。再者,甲狀腺全切除術(shù)因為將病灶組織全部切除,所以也不存在因病灶切除不干凈而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)問題,避免二次手術(shù),同時大幅提高臨床療效。

根據(jù)過往研究文獻以及相關(guān)資料顯示,為數(shù)不少的學(xué)者均認為甲狀腺次全切除術(shù)與全甲狀腺切除術(shù)在治療效果上基本相近,且在長時間內(nèi)存活率并無顯著差異,而復(fù)發(fā)率約在4%左右。這也意味著,在甲狀腺癌的治療之中,縮小手術(shù)范圍對于治療效果并不會造成明顯影響［7-10］。

就甲狀腺次完全切除術(shù)而言,對于患者甲狀腺以及甲狀腺旁腺的保護是手術(shù)的一大關(guān)鍵,這是考慮到患者解剖部位可能存在病變所做出的應(yīng)對措施。因此,醫(yī)生在進行手術(shù)之前,務(wù)必對患者甲狀旁腺予以全方面、深入、細致的了解,盡可能的提升手術(shù)療效,控制并發(fā)癥發(fā)生率,確保手術(shù)的高效性以及安全性。

再結(jié)合本次實驗來看,根據(jù)超聲檢查及其他相關(guān)檢查結(jié)果,對發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶、雙側(cè)結(jié)節(jié)、甲狀腺被膜外侵犯,腫瘤直徑>4 cm,以及由頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及高危病理類患者,均實施全切除術(shù)進行治療。排除上述各種類型的患者,則選擇甲狀腺次全切除術(shù)進行治療。從實驗結(jié)果來看,試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者6、12個月的生存率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合實驗結(jié)果進行分析,導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因,可能是因為甲狀腺全切除術(shù)能夠徹底清除病灶,避免腫瘤殘留,從而促進治療效果以及患者存活率的提升。對兩組研究對象術(shù)后的甲狀旁腺激素水平進行觀察,試驗組治療后甲狀旁腺激素水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這一現(xiàn)象表明如果手術(shù)切除范圍擴大,那么患者發(fā)生甲狀旁腺功能減退的可能性也就更高?？紤]到這一點,于臨床之中需要仔細分析患者實際情況,在結(jié)合患者個人意愿的基礎(chǔ)之上選擇適宜的手術(shù)方式。值得說明的是,甲狀腺全切除術(shù)畢竟具有較高的手術(shù)風(fēng)險,甚至可能引發(fā)殘疾,且患者術(shù)后無法保留甲狀腺功能,需長期服用甲狀腺素,關(guān)于此類風(fēng)險均應(yīng)盡數(shù)告知患者及其家屬。

綜上所述,采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌臨床效果突出,患者存活率較高,不過該手術(shù)操作相對復(fù)雜,且容易導(dǎo)致患者甲狀旁腺激素水平降低,手術(shù)風(fēng)險較高,同時容易導(dǎo)致患者甲狀旁腺激素水平降低,因此在甲狀腺癌的治療之中,仍需慎重的選擇合適的手術(shù)方式。