低分子肝素聯合醋酸潑尼松對腎病綜合征患兒凝血指標及腎功能的影響

李程程

腎病綜合征是一種較為常見的腎臟疾病,該病多發于兒童,主要表現為精神萎靡、臉色蒼白及水腫等［1］。目前,臨床治療多采用糖皮質激素類藥物,可有效改善患兒病情,但該病反復性較強,長期應用糖皮質激素會造成患兒消化系統損害,引發血壓血脂異常升高等,嚴重影響患兒的健康發育［2］。低分子肝素是肝素的衍生藥物,具有較好的抗凝作用,可有效降低自發性出血,且藥效較為持久［3］。基于此,本研究聯合應用低分子肝素與醋酸潑尼松治療腎病綜合征患兒,旨在探討其對該病患兒凝血指標及腎功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年1月本院收治的82例腎病綜合征患兒,按隨機數字表法分為對照組與觀察組,各41例。對照組男31例,女10例；年齡2～9歲,平均年齡(5.24±2.31)歲；病程1～12個月,平均病程(5.47±2.15)個月。觀察組男30例,女11例；年齡2～10歲,平均年齡(5.36±2.24)歲；病程1～11個月,平均病程(5.33±2.02)個月。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：確診為腎病綜合征；患兒家屬知情同意；蛋白尿出現>2周；高脂血癥,血漿膽固醇>5.7 mmol/L。排除標準：自身凝血功能障礙；合并狼瘡腎炎；對本次藥物明確過敏。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均予以降壓、利尿、糾正水電解質紊亂等常規措施。對照組給予醋酸潑尼松片(廣東一力羅定制藥有限公司,國藥準字H44021124),根據患兒體重首次口服1.5～2.0 mg/kg,3次/d,當患兒尿蛋白測定結果轉陰后,調整為每隔1 d口服2～3 mg/kg,持續治療4周,之后根據患兒病情不斷減少劑量,直至停藥。觀察組在對照組基礎上聯合低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業有限公司,國藥準字H20060190)治療,將120～150 U/kg的低分子肝素進行皮下注射,1次/d,持續治療4周。

1.3 觀察指標 對比兩組凝血、腎功能指標及不良反應發生情況。①凝血指標：于治療前及治療4周后,清晨空腹抽取患兒靜脈血,并通過凝固法檢測兩組患兒APTT、PT。②腎功能指標：于治療前及治療4周后,檢測兩組患兒的BUN、ALB、Scr及Ccr。③不良反應：消化道出血、瘀斑、肝腎損傷、皮疹等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標對比 治療前,兩組APTT、PT對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組APTT(31.27±5.64)s、PT(14.82±2.02)s略長于對照組的(30.37±5.14)、(14.33±1.98)s,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組腎功能指標對比 治療前,兩組BUN、ALB、Scr、Ccr水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組BUN(7.01±0.42)mmol/L及Scr(76.14±6.05)μmol/L低于對照組的(8.02±0.43)mmol/L、(84.39±6.42)μmol/L,ALB(32.27±6.08)g/L及Ccr(64.53±4.11)ml/min高于對照組的(25.24±5.76)g/L、(57.68±4.22)ml/min,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組凝血指標對比(,s)

表1 兩組凝血指標對比(,s)

注：與對照組比較,aP>0.05

表2 兩組腎功能指標對比()

表2 兩組腎功能指標對比()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 對照組出現1例瘀斑,1例皮疹,不良反應發生率為4.88%(2/41)；觀察組出現1例瘀斑,不良反應發生率為2.44%(1/41),兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.346,P=0.556>0.05)。

3 討論

腎病綜合征是臨床常見的小兒泌尿系統疾病,主要表現為腎小球的選擇性濾過功能障礙,導致患兒體內大量蛋白經尿液流失體外［4］。長期蛋白質的缺失可造成患兒營養不良,導致毛發枯黃,甚至脫落,對患兒的發育造成影響,此外,患兒體內抗凝因子流失過多,易破壞抗凝與凝血之間的平衡,導致血栓的形成［5］。目前,臨床多采用醋酸潑尼松進行治療,短期效果良好,但長時間使用會導致患兒發育緩慢。

低分子肝素是一種抗凝藥物,因其具有較高的生物利用度,同時有效降低對血小板及血漿的親和力,而被逐漸應用于腎病綜合征的治療中［6］。本研究中,兩組凝血功能相近。但觀察組BUN及Scr低于對照組,ALB及Ccr高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),且觀察組不良反應略低于對照組。表明低分子肝素與醋酸潑尼松聯合應用可有效改善腎病綜合征患兒腎功能,緩解血液高凝狀態。醋酸潑尼松是一種白色粉末狀藥物,可有效降低血管通透性,同時還可對患兒體內的毒性物質進行抑制,并可有效加快胃液的分泌,提高患兒食欲；此外,醋酸潑尼松起效快,進入人體后,可迅速提高病灶處藥物濃度,有效對醛固酮進行抑制,且降低抗利尿激素的分泌,對患兒腎小球基底膜通透性進行改善,以此達到治療目的［7,8］。低分子肝素作為一種由肝素制備而成的低分子量藥物,可有效對凝血酶及凝血因子進行抑制,解除患兒血液高凝狀態,且該藥半衰期較長,可持久作用,利于改善腎小球的基底膜功能。同時,低分子肝素可有效提高蛋白脂酶活性,抑制甘油三酯,從而改善高脂狀況,并有效控制白細胞水平,改善炎癥反應,對患兒腎功能進行保護［9］。兩者聯合應用,發揮協同作用,有效抑制腎小球內微血栓形成,改善血凝狀態,阻止蛋白質分子的流失,提高血漿白蛋白水平。

綜上所述,低分子肝素與醋酸潑尼松聯合治療腎病綜合征效果顯著,可有效緩解患兒血液高凝狀態,改善腎功能,且安全性較高,值得廣泛應用。