前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析

劉春生

糖尿病是由血糖代謝紊亂引起的常見慢性疾病,近年來其發病率呈上升趨勢,與高血壓等慢性病一樣,其危害性大,可引起多種并發癥,而糖尿病腎病是最嚴重的并發癥之一,甚至可能導致死亡。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發癥,可導致蛋白尿過濾和排泄異常［1］。本研究分析了前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年11月收治的80例糖尿病腎病蛋白尿患者,按隨機數字表法分為參照組和實驗組,各40例。參照組患者年齡41～81歲,平均年齡(54.23±10.00)歲；1型糖尿病2例,2型尿病38例；糖尿病發病時間7～27年,平均糖尿病發病時間(16.45±5.75)年；糖尿病腎病發病時間5～8年,平均糖尿病腎病發病時間(6.13±0.75)年；體重41～82 kg,平均體重(54.34±10.85)kg；早期16例,臨床期24例；男26例,女14例。實驗組患者年齡41～82歲,平均年齡(54.11±9.95)歲；1型尿病2例,2型尿病38例；糖尿病發病時間7～27年,平均糖尿病發病時間(16.21±5.25)年；糖尿病腎病發病時間5～8年,平均糖尿病腎病發病時間(6.13±0.80)年；體重41～82 kg,平均體重(54.11±10.20)kg；早期15例,臨床期25例；男26例,女14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施常規抗凝及降壓等治療,并積極給予胰島素控制血糖,控制目標為餐后血糖≤10 mmol/L,空腹血糖≤7 mmol/L。參照組采用前列地爾治療,將100 ml生理鹽水和20 g注射用前列地爾(南陽普康藥業有限公司,國藥準字H41024187)混合靜脈滴注,1次/d,治療8周。實驗組采用前列地爾聯合貝那普利治療。前列地爾用法用量同參照組；鹽酸貝那普利片(先聲藥業有限公司,國藥準字H20063041)10 mg/次,1次/d口服,治療8周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、24 h尿蛋白定量降低50%時間、癥狀體征緩解時間、不良反應發生情況及治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。療效判定標準［2］：顯效：病情恢復正常,癥狀體征消失,尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量降低>50%；改善：體征癥狀改善,尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量降低25%～50%；無效：達不到上述標準。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率95.00%高于參照組的72.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較 治療前,兩組尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者24 h尿蛋白定量降低50%時間、癥狀體征緩解時間比較 實驗組24 h尿蛋白定量降低50%時間(8.21±1.67)d、癥狀體征緩解時間(12.13±0.22)d均短于參照組的(14.42±4.34)、(18.23±1.56)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較()

表2 兩組患者治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量降低50%時間、癥狀體征緩解時間比較(,d)

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量降低50%時間、癥狀體征緩解時間比較(,d)

注：與參照組比較,aP<0.05

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

糖尿病腎病是臨床上比較常見的糖尿病并發癥,死亡率高,但患者的早期癥狀并不明顯,很容易引起醫生誤診或忽視患者病情,糖尿病腎病發生蛋白尿會導致腎衰竭,對患者的生命和健康構成巨大威脅。糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發癥,屬于較嚴重的微血管并發癥之一,其發病機制復雜。糖尿病腎病的發生和遺傳易感性、環境、飲食以及原發病控制不佳等有非常密切的關系［3］,其發生的病理改變主要在于胰島素抵抗,腎小球血流動力學改變,代謝紊亂等,病情嚴重情況下可出現腎衰竭甚至死亡。

貝那普利對血管緊張素轉換酶具有抑制作用,屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,可達到降低尿蛋白含量和延緩疾病發展的目的,其使用可降低患者的血壓和尿蛋白。它通常用于治療高血壓等疾病,也可治療糖尿病腎病蛋白尿。貝那普利可以擴張腎血管,改善血液流動,降低腎臟灌注壓,從而提高腎小球濾過率［4,5］。還可降低胰島素的抵抗力,并且對身體的糖耐量有良好的改善作用。

前列地爾常用于治療糖尿病并發癥。前列地爾是一種新型脂質微球載體制劑,其主要成分是前列腺素E,與傳統的前列腺素藥物相比,其具有持久有效的作用,可對血小板聚集進行抑制,有效擴張血管,促進腎血流量增加,改善外周血供,促使尿蛋白含量降低,保護腎功能。同時前列地爾具有很高的親和力,可以選擇性地作用于受損血管,靜脈給藥可以顯著增加局部組織藥物的濃度,從而提高治療效果。兩種藥物聯合使用,可發揮協同治療和增效治療的作用。前列地爾的使用改善了糖尿病患者的血液動力學和血液流變學,降低血液黏稠度和血脂,可有效改善微循環,發揮良好溶栓作用,恢復部分腎功能,并降低尿蛋白含量和延緩疾病發展,有效逆轉腎功能損害,改善腎小球濾過功能。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組24 h尿蛋白定量降低50%時間、癥狀體征緩解時間均短于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

總之,前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果理想。