根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯合病變的療效評價

宋陽

牙周牙髓聯合病變在臨床具有較高發病率,主要表現為牙齒放射疼痛、牙根瘺管以及咀嚼性疼痛等癥狀,是影響患者正常工作和生活的重要疾病。由于牙髓、牙周組織炎癥產物會相互滲透和擴散,通常對其采用殺菌和消毒治療。為了解不同沖洗消毒藥物在患者根管治療中的應用效果,本文選取2014年1月～2016年12月本院收治的牙周牙髓聯合病變患者200例展開研究,取得了較好的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月在本院治療的牙周牙髓聯合病變患者200例作為研究對象,所有患者均符合牙周牙髓聯合病變診斷標準,排除凝血功能障礙患者和嚴重心腦血管疾病患者,且所有患者均對本次研究知情并同意。將患者隨機分為對照組和研究組,每組100例。研究組中男55例,女45例；125顆患齒；年齡20～57歲,平均年齡(32.5±8.2)歲。對照組中男56例,女44例；122顆患齒；年齡21～58歲,平均年齡(32.8±8.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均常規給予開髓和拔髓等處理,對患者的根管長度進行測量后,進行冠下根管預備。在此基礎上,研究組患者采用替硝唑溶液實施反復超聲蕩洗,完成上述操作后,將適量的阿莫西林軟膏用螺旋充填器輸送至根管內,使用氧化鋅進行封藥。在封藥4周后,用AHPlus糊劑對牙髓實施垂直加壓填充治療。對照組則使用次氯酸鈉溶液實施反復超聲震蕩沖洗,然后將氫氧化鈣置于根管內對根管進行消毒,同樣用氧化鋅封藥4周,并用AH-Plus糊劑垂直加壓填充。兩組均給予牙周治療,實施齦下刮治和根面平整等處理后,使用過氧化氫對牙周袋進行沖洗,并涂抹碘甘油。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL及臨床療效。療效判定標準：患者治療后CAL顯著減少,臨床癥狀消失或基本消失,X線檢查結果顯示根管填充完整,牙齒叩診陰性,則評定為顯效；患者治療后臨床癥狀有所好轉,CAL無加重表現,牙周病變處骨密度增加,則評定為有效；患者臨床癥狀沒有改善甚至加重,牙周病變區域骨密度無改善,牙齒叩診無變化,則評定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL比較 治療后,研究組患者的PLI為(1.59±0.24)分,SBI為(1.05±0.19)分,PD為(4.02±0.25)mm,CAL為(2.96±0.22)mm；對照組患者的PLI為(2.48±0.39)分,SBI為(2.37±0.25)分,PD為(4.93±0.31)mm,CAL為(3.82±0.43)mm；研究組患者的PLI、SBI、PD和CAL水平均明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組患者中,顯效68例(68%),有效26例(26%),無效6例(6%),總有效率為94%；對照組患者中,顯效51例(51%),有效28例(28%),無效21例(21%),總有效率為79%；研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=9.634,P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL比較()

表1 兩組患者治療后PLI、SBI、PD、CAL比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

牙周牙髓聯合病變是在同一牙齒的牙周和牙髓組織同時出現病變,這兩種疾病的組織炎性產物和細菌毒素能夠相互滲透,從而加重患者病情,增加治療的難度［1］。隨著現代醫療水平的進步,超聲震蕩沖洗在根管治療中的應用也更加廣泛。超聲震蕩沖洗方法能夠有效彌補傳統注射式沖洗存在的不足,可對牙本質小管、根尖區以及側副根管等進行有效沖洗和清潔,溶解和清除根管內壞死組織［2］。

在牙周牙髓聯合病變根管治療過程中應用不同的沖洗消毒藥物治療效果也存在較大差異［3］。替硝唑抗菌譜集合了所有的微生物,替硝唑具有吸收速度快、抗厭氧菌作用強等優勢,能夠有效殺滅根尖區和側副根管等部位的混合菌［4］。阿莫西林為一種經常使用的抗生素,對根尖組織無刺激,可減輕患者的疼痛反應,加速聯合病變的治愈。應用替硝唑沖洗配合阿莫西林消毒,能夠有效提高患者的根管治療效果。相關學者表明,根管系統的結構較為復雜,下段狹窄、彎曲,其側支比較多［5］。使用傳統的注射式針管沖洗還無法有效消滅混合感染的細菌,而冷側壓填充法額無法促使封閉牙周的完善性,為了改變傳統方式下存在的缺陷,給予超聲沖洗、熱牙膠填充方法對牙髓聯合病變情況進行治療,能發揮有效的殺菌作用。

本研究中,研究組采用替硝唑溶液超聲蕩洗+阿莫西林消毒,對照組應用次氯酸鈉溶液超聲蕩洗+氫氧化鈣消毒。結果顯示：研究組患者的PLI、SBI、PD和CAL水平均明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的治療總有效率94%顯著高于對照組的79%,差異具有統計學意義(P<0.05)。證實了替硝唑溶液超聲蕩洗+阿莫西林消毒的可行性。

總之,牙周牙髓聯合病變治療中應用替硝唑溶液超聲蕩洗并配合阿莫西林消毒治療,能夠有效改善患者癥狀,提高臨床療效,加速患者康復,適合對其推廣。