奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果評(píng)價(jià)

劉崇強(qiáng) 張華

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的臨床精神疾病,常用的藥物為非典型抗精神病藥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),非典型抗精神病藥物可引起血糖和脂質(zhì)代謝紊亂,增加各種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］,且部分患者出現(xiàn)暴力攻擊行為,亟需盡早進(jìn)行有效治療。本研究納入2017年1月～2018年10月本院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,分析奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月收治的80例精神分裂癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組和聯(lián)合組,各40例。單藥組患者年齡23～56歲,平均年齡(39.89±6.45)歲；男30例、女10例；精神分裂癥發(fā)生時(shí)間1～12年,平均精神分裂癥發(fā)生時(shí)間(5.21±2.96)年。聯(lián)合組患者年齡23～57歲,平均年齡(39.81±6.41)歲；男31例、女9例；精神分裂癥發(fā)生時(shí)間1～12年,平均精神分裂癥發(fā)生時(shí)間(5.45±2.91)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 單藥組采用奧氮平治療,10 mg/次,1次/d口服,治療3個(gè)月。聯(lián)合組采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療,奧氮平方法用量同單藥組；丙戊酸鈉600 mg/次,1次/d口服,治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,治療前后血脂、血糖水平及PANSS評(píng)分(評(píng)分越低越好)、MOAS評(píng)分(評(píng)分越低越好)。采用PANSS評(píng)分判定臨床療效,顯效：PANSS評(píng)分降低>70%；改善：PANSS評(píng)分降低30%～70%；無(wú)效：不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。血糖、血脂指標(biāo)包括空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 單藥組治療顯效20例,改善10例,無(wú)效10例,總有效率為75.00%；聯(lián)合組治療顯效33例,改善6例,無(wú)效1例,總有效率為97.50%；聯(lián)合組總有效率顯著高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血脂和血糖水平比較 治療前,單藥組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.67±0.62)、(1.61±0.51)、(4.34±0.41)mmol/L,聯(lián)合組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.61±0.61)、(1.66±0.52)、(4.31±0.42)mmol/L；治療后,單藥組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.61±0.65)、(1.64±0.53)、(4.32±0.47)mmol/L,聯(lián)合組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為(4.64±0.65)、(1.64±0.52)、(4.31±0.43)mmol/L；治療前及治療后,兩組血脂和血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分比較 治療前,聯(lián)合組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(88.13±4.24)、(13.13±4.26)分,單藥組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(88.21±4.27)、(13.13±4.21)分；治療后,聯(lián)合組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(51.13±1.24)、(3.01±0.12)分,單藥組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(63.21±1.56)、(6.21±0.56)分；治療前,兩組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分均低于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一組病因不明的常見(jiàn)精神疾病。多數(shù)患者都是年輕人和中年人。精神分裂癥患者經(jīng)常對(duì)感知、思維、情感、行為和心理活動(dòng)產(chǎn)生干擾。該病病程持久,經(jīng)常發(fā)展為精神活動(dòng)減少。精神分裂癥患病率高,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)可達(dá)6.55‰［3］。該疾病嚴(yán)重?fù)p害了患者的心理健康,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在早期,患者主要表現(xiàn)為人格改變,如無(wú)視親人、不講衛(wèi)生、對(duì)鏡子獨(dú)笑等。疾病進(jìn)一步發(fā)展,則會(huì)出現(xiàn)思維紊亂。患者的思維過(guò)程缺乏邏輯性和連貫性,言論混亂,言語(yǔ)不盡如人意。雖然輕度沖動(dòng)行為在急性精神分裂癥發(fā)作時(shí)非常常見(jiàn),但由于必要的幻聽(tīng)造成的危險(xiǎn)行為或?qū)Α捌群Α钡墓羧匀幌鄬?duì)罕見(jiàn)。有時(shí),患者有一些奇怪的暴行,如自我傷害(正常傷害和性器官)或殺人襲擊。

奧氮平是一種新的非典型精神抑制藥,與多巴胺受體、5-羥色胺(5-HT)受體和膽堿能受體結(jié)合具有拮抗作用［4］。拮抗D2受體與治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀有關(guān)；拮抗5-HT2A受體與治療精神分裂癥的陰性癥狀有關(guān)。與氯氮平不同,奧氮平不會(huì)引起粒細(xì)胞白血病,沒(méi)有延遲并發(fā)癥和嚴(yán)重的精神抑郁癥狀［5］。其口服吸收良好,食物對(duì)其吸收率沒(méi)有影響,口服給藥后5～8 h可達(dá)到峰值血漿濃度。其主要在肝臟代謝,約75%的本品以尿液代謝產(chǎn)物的形式排出體外。丙戊酸鈉是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥物,在各種方法引起的抽搐上有不同程度的對(duì)抗［6］,對(duì)各種類(lèi)型的人類(lèi)癲癇如所有類(lèi)型的小癲癇發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局部癲癇發(fā)作,主要癲癇發(fā)作和混合性癲癇都有效。其口服吸收快速而完全,主要分布在細(xì)胞外液中,在血中大部分與血漿蛋白結(jié)合［7］,多用于其他抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇患者,尤以小發(fā)作為最佳。本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥,對(duì)部分性發(fā)作(簡(jiǎn)單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳；對(duì)嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效,對(duì)肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效；對(duì)難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外,還可用于治療熱性驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂以及預(yù)防酒精戒斷綜合征［8］。精神分裂癥具有多種病癥和復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。精神分裂癥患者由于身體功能的逐漸下降,各種功能相對(duì)較弱,對(duì)藥物不良反應(yīng)更敏感,更容易發(fā)生糖脂代謝紊亂,引起心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［9］。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥,對(duì)多巴胺受體、5-HT受體等親和力良好,具有拮抗作用,可有效改善癥狀,但其對(duì)糖脂代謝影響大,可導(dǎo)致糖脂代謝障礙。丙戊酸鈉是一種情緒穩(wěn)定劑,對(duì)治療暴力侵略的躁狂癥具有理想的效果。對(duì)于精神分裂癥患者,需要與抗精神病藥物聯(lián)合使用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高對(duì)精神分裂癥患者暴力侵襲的治療效果,且安全性高,對(duì)血糖和血脂影響較小,因此可更安全地用于精神分裂癥的治療［10］。

本次研究中,聯(lián)合組總有效率顯著高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前及治療后,兩組血脂和血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前,聯(lián)合組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(88.13±4.24)、(13.13±4.26)分,單藥組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(88.21±4.27)、(13.13±4.21)分；治療后,聯(lián)合組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(51.13±1.24)、(3.01±0.12)分,單藥組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分分別為(63.21±1.56)、(6.21±0.56)分；治療前,兩組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組PANSS評(píng)分、MOAS評(píng)分均低于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥效果理想,可有效改善患者臨床癥狀,減輕患者暴力攻擊行為,且對(duì)血脂血糖無(wú)嚴(yán)重不良影響,值得推廣和應(yīng)用。