柴芍承氣湯聯合丹紅注射液治療急性胰腺炎的療效觀察

劉春 莊劍波

急性胰腺炎是指多種病因包括膽管結石、酒精、高甘油三酯、高血鈣以及某些藥物等引起胰酶在胰腺內被激活后引起的胰腺組織自身消化的局部炎癥反應,病情較重者可發生全身炎癥反應綜合征(SIRS),甚至伴發多臟器功能障礙(MODS)。急性胰腺炎以急性發作的持續性上腹痛為主要臨床特征。臨床上,20%～30%的急性胰腺炎患者臨床經過兇險,總體死亡率為5.0%～10.0%［1］。西醫治療原則為阻止病情惡化,降低病死率,單純西醫治療存在一定的局限性,因此在本病早期采用中西醫結合的方法有利于病情轉歸及預后。近年來,本院采用柴芍承氣湯聯合丹紅注射液治療急性胰腺炎取得了較好的療效,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2016年11月在本院消化科住院的76例急性胰腺炎患者,所有患者均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》解讀急性胰腺炎診斷標準［2］。將患者隨機分為治療組和對照組,各38例。對照組患者中男21例,女17例；平均年齡(51.95±16.67)歲；平均發病時間(22.55±22.08)h；其中輕度22例,中度10例,重度6例。治療組患者中男24例,女14例；平均年齡(50.47±16.69)歲；平均發病時間(22.00±22.93)h；其中輕度18例,中度12例,重度8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合診斷標準；年齡22～76歲；臨床資料完整且患者依從性良好；患者無嚴重其他臟器疾病；無精神病類疾病,自愿接受治療。排除標準：不符合納入標準；腫瘤終末期、妊娠期及哺乳期婦女、存在嚴重臟器功能衰竭；存在精神類疾病及嚴重過敏體質患者。

1.3 治療方法 對照組采取禁食、胃腸減壓、制酸、抗炎、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、維持內環境穩定等常規綜合方案進行治療。治療組在常規綜合方案基礎上加用柴芍承氣湯和丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司,國藥準字Z20026866,規格：10 ml/支)進行治療。丹紅注射液30 ml/次,1次/d,靜脈滴注；柴芍承氣湯：生大黃10 g(后下),白芍10 g,枳實10 g,芒硝10 g,黃芩10 g,厚樸10,柴胡10 g,玄明粉10 g(沖服),水煎,取汁100 ml經胃管注入,1次/d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者實驗室指標恢復情況、臨床癥狀和體征恢復時間及臨床療效。實驗室指標包括血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細胞及CRP。臨床癥狀和體征包括腹痛腹脹、腸鳴音、肛門排氣排便。療效判定標準［3］：按照《常見病診斷依據及療效判定標準》,將本次治療結果分為治愈、顯效、有效及無效4個等級。治愈：癥狀、體征完全消失,實驗室指標完全恢復正常；顯效：癥狀、體征完全消失或明顯好轉,實驗室指標基本正常或明顯好轉；有效：癥狀、體征有所好轉,但實驗室指標變化不大；無效：患者病情無變化或加重。；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗室指標恢復情況比較 治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細胞及CRP恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室指標恢復時間比較(,d)

表1 兩組實驗室指標恢復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床癥狀和體征恢復時間比較 治療組腹痛腹脹恢復時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率97.37%明顯高于對照組的81.58%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床癥狀和體征恢復時間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀和體征恢復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

胰腺微循環障礙可誘發急性胰腺炎,是輕癥急性胰腺炎發展為重癥的始動因素。早年,Smotkin等［4］應用微血管栓子阻斷胰腺血管血流可導致急性出血壞死性胰腺炎的發生,這一實驗模型也證實了胰腺微循環障礙與急性胰腺炎發生發展的關系。胰腺微循環障礙作為一種持續的損傷機制可能貫穿于急性胰腺炎發展的整個過程［5］。因此,臨床治療上如何改善急性胰腺炎患者的微循環障礙變得尤為重要。

靜脈輸注丹紅注射液可有效改善急性胰腺炎患者的微循環障礙。丹紅注射液是一種中藥復方制劑,即丹參、紅花提取物,其主要成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等,具有活血化瘀、通絡止痛功效。其中丹參酮為水溶性藥物,具有增加前列腺素I2(PGI2)合成酶的活性、PGI2合成增多、引起血管擴張,從而達到改善微循環的作用［6］。另一中藥紅花經水解后能得到葡萄糖和紅花素、紅花醌苷及新紅花苷,以上這些紅花的活性成分能夠擴張血管,且對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有顯著的抑制作用,增加纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,亦可起到改善微循環的作用［7］。丹紅注射液還可以改善胰腺組織的病理損傷,還可增加胰腺血流量,防止胰腺壞死［8］。

綜上所述,采用柴芍承氣湯聯合丹紅注射液治療急性胰腺炎療效顯著,可明顯減輕患者癥狀,縮短實驗室指標恢復時間及臨床癥狀和體征恢復時間。