藥學干預對提高喹諾酮類藥物合理應用的效果

黃紹雄 黃錫清

喹諾酮類藥物是一種臨床常用藥,其藥效主要是抗感染,具有有效抗菌活性,還具有抗菌譜廣、口服吸收效果好、藥用成本較低等特點［1］。近年來,喹諾酮類藥物已經研發出了四代,并已經在臨床中得到了廣泛的應用。隨著其藥物應用范圍的擴大,在實際臨床中暴露出了一些潛在的不良反應［2］。為此,在對患者使用喹諾酮類藥物時,應對其進行藥物干預,以取得更加優良的用藥效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月～2019年1月收治的100例接受喹諾酮類藥物治療的患者列為研究對象,隨機分為對照組與實驗組,各50例。對照組男27例,女23例；年齡23～70歲,平均年齡(45.9±8.7)歲；病程3～10 d,平均病程(5.2±1.6)d；呼吸道系統感染10例,消化道感染15例,生殖系統感染13例,其類型他感染12例。實驗組男26例,女24例；年齡22～72歲,平均年齡(45.6±8.8)歲；病程3～13 d,平均病程(5.3±2.6)d；呼吸道感染11例,消化道感染17例,生殖系統感染14例,其他類型感染8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組未進行藥學干預。實驗組給予相應的藥學干預,主要干預措施如下：①確定用藥準則。制定相關藥物用藥準則前,針對其藥物的各項特征、藥理特征以及使用范疇等進行明確。根據醫院具體情況,確保用藥準則具有合理性與可行性。在明確用藥準則過程中,確定喹諾酮類藥物的使用方式、用藥劑量、用藥安全等內容。如果需要進行聯合用藥時,針對其用藥不良反應開展詳細說明,確定用藥范圍。在用藥明確之后,制作成冊發放到每一個科室,要求相關醫護人員認真學習相關內容［3］。②認真開展調查。所要調查的內容主要是針對喹諾酮類藥物使用情況進行。調查時使用隨機抽樣方式、統計處方數量、核算喹諾酮類藥物用藥劑量以及不合理用藥情況等,并根據相關調查來對其用藥進行評價。③處方點評。在此環節中,以隨機選取喹諾酮類藥物處方的形式,對其相關處方進行點評,具體過程中結合診斷檢測結果與患者病情相,確定患者是否滿足用藥標準。確定相關的用藥劑量、用藥次數、聯合用藥注意事項、用藥后不良反應等內容,開展全方位點評［4］。④組織安排培訓。針對全體醫護工作人員,定期組織安排相應的合理用藥健康培訓。讓其通過用藥講座來提高對喹諾酮類藥物藥效的了解。通過加強醫護間交流工作,對臨床中出現的不合理用藥問題及時制定有效、安全的應對措施。⑤不斷改進。針對臨床用藥過程中出現的不合理問題進行分析,并對具體用藥方案開展改進工作。為醫護人員提供在線咨詢以及電話咨詢等服務,讓醫護人員能夠隨時對臨床用藥問題進行咨詢。通過全面對其疑問進行解答,可以進一步消除不同科室中存在的問題,確保用藥合理性,進一步預防出現醫療糾紛［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組治療效果、耐藥情況、不合理用藥情況以及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：患者癥狀明顯改善；有效：患者癥狀部分改善；無效：患者癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率98.00%高于對照組的82.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組喹諾酮類藥物使用情況對比 實驗組耐藥率、不合理用藥率及不良反應發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

表2 兩組喹諾酮類藥物使用情況對比［n(%)］

3 討論

喹諾酮類藥物作為一種臨床抗感染治療常用藥,主要通過細菌脫氧核糖核酸為靶,針對脫氧核糖核酸回旋酶產生非常明顯的抑制作用,從而能夠對細菌復制起到有效抑制作用,最終達到抗菌目的。喹諾酮類藥物具有療效好、藥用成本低等特征,在臨床中得到了廣泛的應用。但是我國當前存在一定的抗生素濫用現象,對患者身體健康形成嚴重影響［6］。隨著醫學技術的高速發展,喹諾酮類藥物的種類也開始向著不斷增加的方向發展。當前,在臨床中經常使用的喹諾酮類藥物主要是以左氧氟沙星、諾氟沙星、洛美沙星、加替沙星、莫西沙星、依諾沙星等藥物為主。在臨床中經常使用喹諾酮類藥物的原因在于其具有非常強的抗菌作用,且服用患者的不良反應相對較少［7］。但隨著此類藥物使用率的不斷提升,喹諾酮類藥物耐藥性問題也開始越來越嚴重,部分患者開始出現一系列的不良反應,如心律失常、惡心、嘔吐、抽搐等,而且不良反應的發生率也呈現出了不斷上升的趨勢［8］。因此必須要針對喹諾酮類藥物合理使用進行規范,并通過相關部門來制定相應的干預措施,確保此類藥物的用藥合理性,提高此類藥物的藥用價值與效果。

相關研究顯示［9］,喹諾酮類藥物具有半衰期長、患者口服效果及組織滲透性良好等特點。此類型藥物的生物利用度可以達到70%以上。當此類藥物吸收入血后,1 h血藥濃度即可達到較大峰值。因此,在臨床中經常將此類藥物應用于消化道及泌尿生殖道系統感染治療中,最取得了非常好的治療效果。也正是因在臨床中廣泛的應用此類型藥進行治療,從而出現此類藥物的不合理使用、濫用情況,讓許多患者對此類藥物的使用安全性產生了質疑。有研究顯示［10］,院內喹諾酮類藥物不合理應用很容易導致患者出現一系列的不良反應,對患者生活質量造成了影響,甚至對患者的生命健康造成了威脅。藥學干預是當前較為主流的新型藥物服務模式,其主要目的是堅持“以患者為本”理念,確保患者的合理用藥,并避免出現相應的不良反應。相關研究學者認為［11］,針對喹諾酮類藥物不合理應用情況開展分析,可以根據臨床用藥準則及處方評估結果,制定具有針對性的干預措施,比如開展合理用藥教育培訓、開通咨詢熱線、持續改進臨床用藥質量等。通過這些措施,能夠進一步增強不同科室醫護人員的用藥安全意識,有利于改善喹諾酮類藥物臨床效果,為臨床規范用藥提供保障。

在開展具體干預過程中,應該認真做好以下幾個方面的工作：①藥物應用問題評估。需要針對已開具的處方開展分析,并初步判斷處方中是否存在不合理問題。在初步判斷之后,為其制定針對性的干預方案。②合理設定評估標準。在設定評估標準時,需要針對用藥使用、藥物耐藥率等方面進行評優。并通過所收集到的相關資料,攝取抗菌藥物使用頻度進行進一步分析。如果頻度越高代表藥物選擇性越高,或通過藥物利用指數,判斷藥物使用合理性,若指數過高,意味藥物濫用情況明顯。③提高醫護人員用藥安全意識。在開展干預工作時,需要針對臨床醫護人員開展相應的培訓,不僅有利于提高醫護人員的用藥安全意識,還有利于主管部門對用藥進行監測與指導,進一步增強用藥合理性。此外,藥學干預必須要基于醫院規章制度基礎,構建相應的補充條款,如考核制度、獎懲制度、確保規范用藥等［12］。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組耐藥率、不合理用藥率及不良反應發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示通過實施藥學干預,能夠有效降低喹諾酮類藥物不合理應用幾率,并有利于改善用藥質量。

綜上所述,對于藥學干預而言,其主要是針對醫師處方進行規范,并對長期藥物治療方案、用藥劑量合理性、安全性、用藥后不良反應以及藥物聯合禁忌等進行合理化干預。在具體干預過程中,必須要根據患者實際病情,優化與調整合理的用藥方案,從而才能夠確保藥物治療的安全性、合理性。對于喹諾酮類藥物而言,如果用藥不合理會引起不良反應,不僅會對其治療形成影響,甚至造成患者二次感染,對其身體健康形成危害。在喹諾酮類藥物使用過程中,針對性地開展藥學干預,可以有效減少患者的不良反應及耐藥性,其療效也能夠得到進一步提升,確保用藥安全性,值得在臨床中推廣應用。