老年麻醉手術患者發生低體溫現象的危險因素分析

李玉石

新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫院 841000

老年患者自身免疫條件、機體防御力均比較差，為其實施麻醉處理，風險往往高于青壯年人群。低體溫是老年麻醉患者的主要合并癥，對患者手術治療可產生一定影響。為進一步降低麻醉風險，需對低體溫的影響因素進行分析，進而采取一定干預措施，減少低體溫現象，提高老年患者就診安全。選取79例老年手術患者進行分析，對低體溫危險因素進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年12月79例老年手術患者作為觀察對象，所選患者均符合本研究相關條件，滿足相關診療標準[1]。本組79例患者中，男43例，女36例，年齡62～84歲，平均年齡(76.52±3.57)歲。納入標準[2]：(1)符合研究條件者；(2)臨床資料完整者；(3)意識清晰者；(4)無其他診療風險者。排除標準[2]：(1)合并全身性嚴重感染者；(2)多種原因致中斷治療者；(3)合并腦器質性病變、免疫系統、血液系統嚴重疾病者；(4)合并多器官嚴重損傷危及生命安全者；(5)出院后隨訪資料不全者；(6)合并精神類嚴重疾病者。研究內容通過醫學倫理委員會審查。

1.2 方法 記錄2組患者年齡、基礎疾病、手術時間、輸液量、輸血量等，并進行對比。注意分析患者臨床就診資料時，應將納入對象情況進行綜合判斷，所有參與研究的患者均隨訪到療程結束。

2 結果

2.1 2組患者基本情況對比 分析結果顯示，兩組在年齡、手術時間、輸液量、輸血量、全身麻醉比例對比上存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者基本情況對比

2.2 多因素Logistic回歸分析結果 Logistic多因素分析，結果證實，年齡≥75歲、手術時間過長、輸液量過大是老年患者手術麻醉操作后發生低體溫的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

體溫是重要的生命體征指標之一，也是人體執行多種生理功能的前提，在維持恒定體溫中發揮重要作用。研究表明，手術麻醉操作可帶來一定應激反應，進而出現多種合并癥，低體溫就是其中一種，對患者手術安全及術后恢復均帶來一定程度的不良影響。一般來說，術中發生低體溫后，患者機體對麻醉藥物的排泄功能將明顯降低，同時也會顯著影響到患者自身的凝血功能，進而顯著增加術后滲血量。在此基礎上，術中低體溫也會對患者正常心肌收縮功能造成嚴重影響，弱化自主收縮功能。

對于老年人群而言，手術麻醉后更容易發生低體溫癥狀，出現這種情況內在原因是老年患者體內新陳代謝功能差，對溫度感知相對不敏感，內在因素往往無法控制[3]。與此同時，老年患者皮下脂肪比較少，負責體溫調節的中樞功能逐漸減弱，血流緩慢，導致老年患者無法適應手術麻醉操作。很多老年患者合并基礎疾病，也會明顯增加不良風險。有文獻報道認為，手術麻醉操作后，患者體腔開放，加之手術創面大，可導致大量熱量散發，進而出現藥代謝能力降低，如果不能對這種情況進行及時糾正，則會增加術后躁動發生率。通過總結實踐工作經驗認為，術中大量補液、補血，也會對患者自我體溫調節能力造成一定影響，進而增加低體溫風險。基于上述分析，結合臨床報道，認為無論是何種原因引起的麻醉低體溫現象，對患者所產生的危害是毋庸置疑的。低體溫不僅會顯著增加組織耗氧量，同時也會增加手術操作風險，對患者帶來不良影響。有文獻研究發現，術中核心體溫降低后，會直接影響到肌松藥物的作用。

因此，對老年患者麻醉危險因素進行關注，分析影響因素發生規律，對制定針對性干預方法具有重要幫助。也就是說，對于外在和內在影響因素，可采取一定干預手段，從而降低不良風險。本文結果顯示，年齡、手術時間、輸液量、輸血量、全身麻醉比例均是發生低體溫的主要影響因素，但是年齡≥75歲、手術時間過長、輸液量過大是老年麻醉患者低體溫的獨立危險因素。提示臨床在為高齡患者行麻醉處理時，需要對其身體狀況進行綜合評價，同時控制手術時間及輸液量，進而最大程度降低麻醉風險，提高患者治療效果。上述研究結果與文獻[4]報道內容有重合的地方，說明本文結果具有一定可信度。綜合國內相關文獻報道內容[5-6]，很多學者開展不分年齡手術麻醉患者低體溫危險因素分析，針對老年患者手術麻醉低體溫情況報道內容相對較少，但是基本上與本文結果相同，進一步說明本文調查結果真實可信，同時證實老年手術麻醉患者低體溫表現受到多種因素的影響和制約，提示臨床應結合影響因素，根據老年患者實際情況，做好麻醉干預，才能最大程度降低麻醉不良反應，提高患者手術安全性，降低麻醉風險。

對于麻醉科而言，相關人員應結合老年患者麻醉操作特點，對麻醉風險進行科學分析，總結規律，結合患者個體情況，給予具有針對性的干預，從而降低手術麻醉并發癥，強化手術治療效果，提高患者滿意度。