腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術分別聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察

呂亮芬

湖北省漢川市婦幼保健院婦產科 431600

異位妊娠(EP)是一種常見的婦科疾病，由于大多數EP發(fā)生在輸卵管上，受精卵不僅無法正常發(fā)育成胎兒，還會對患者的生命構成嚴重威脅。臨床上多采用傳統(tǒng)開腹手術聯合甲氨蝶呤(MTX)進行治療，但易對患者的生育能力產生不可逆的損傷[1]。腹腔鏡手術是近年來興起的一種微創(chuàng)手術方案，具有切口小、痛苦小和恢復快等諸多優(yōu)點，據劉海英等[2]研究發(fā)現，腹腔鏡手術能夠顯著縮短EP患者的手術時間和術中出血量，提高輸卵管通暢率。本文旨在通過探討腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術分別聯合MTX治療EP的療效及對患者卵巢儲備及子宮內膜容受性的影響，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2015年6月—2018年6月醫(yī)院收治的150例EP患者。納入標準：(1)經腹腔鏡檢查，確診為EP；(2)血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)水平≤ 2 000mIU/ml；(3)入組前未接受相關治療；(4)年齡20～40歲；(5)同意研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合保守治療的治療指征；(2)合并其他婦產科疾病；(3)有精神病史、血液系統(tǒng)疾病史或惡性腫瘤史；(4)心、肝、腎功能不全；(5)對本研究藥物過敏或未按照要求服藥。本研究共納入150例，經過醫(yī)院倫理委員會同意，根據手術方案的不同將其分為腹腔鏡組79例和開腹組71例。腹腔鏡組年齡21～37歲，平均年齡(29.87±3.29)歲，初產婦28例，經產婦51例；開腹組年齡23～36歲，平均年齡(29.44±3.05)歲，初產婦25例，經產婦46例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)兩組患者術前30min取側臥位，保持頭低足高，開通常規(guī)吸氧，建立靜脈通路后注入2%的利多卡因(山東華魯制藥有限公司，規(guī)格5ml：0.1g，國藥準字H37022147)2ml進行連續(xù)硬膜外麻醉；(2)腹腔鏡組在患者的臍孔下方、左下腹分別進行穿刺10mm套管針，在臍孔附近根據妊娠部位的大小進行橫切皮膚1～2cm，將10mm套管針刺入腹腔，取出針心后將腹腔鏡置入，于左下腹進行1～2cm的切口，置入5mm和10mm的套管針操作器械進行治療，采用止血紗布取出妊娠物及吸出所有積血，完全暴露輸卵管妊娠部位，取其薄弱部位開約2cm切口，使用無損傷鉗取出妊娠胚囊，使用活檢鉗清除輸卵管內的所有絨毛組織，給予生理鹽水進行反復沖洗，若有出血點采用電凝止血,切口不縫合，將防粘連劑置入沖洗干凈的盆腔后撤除所有器械，在輸卵管系膜處注射MTX(廣東嶺南制藥有限公司，規(guī)格0.1g×5支，國藥準字H20054692)20mg后關腹；(3)開腹組在恥骨聯合處或下腹正中進行開腹，其余步驟同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組患者的療效；(2)分別于手術后1個月和3個月復查時取月經后3d的血，通過放射免疫法和相關試劑盒(上海優(yōu)予生物科技有限公司生產)檢測兩組患者的血卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)水平；(3)分別于手術前、手術后的第1個月經期的后8d通過ACUSON X150多普勒彩超診斷儀(德國西門子股份公司生產)檢測子宮內膜厚度并記錄子宮動脈阻力指數(RI)和搏動指數(PI)。

1.4 療效評價標準[3]治愈：臨床癥狀完全消失，β-HCG下降幅度≥15%且為正常值；有效：臨床癥狀顯著改善，β-HCG下降幅度為1%～14%且為正常值；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，β-HCG持續(xù)升高。治療有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 腹腔鏡組的治療有效率高于開腹組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

注：兩組治療總有效率比較，χ2=4.284，P=0.038。

2.2 兩組手術后1個月和3個月的卵巢儲備比較 腹腔鏡組手術后1個月和3個月的FSH、LH和E2水平均高于開腹組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術后1個月和3個月的卵巢儲備比較

注：與開腹組手術后1個月相比，①P<0.05；與開腹組手術后3個月相比，②P<0.05。

2.3 兩組手術前、后子宮內膜容受性比較 兩組治療前子宮內膜厚度、RI和PI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后子宮內膜厚度顯著升高(P<0.05)，且腹腔鏡組升高幅度較開腹組明顯(P<0.05)，RI和PI顯著下降(P<0.05)，且腹腔鏡組下降幅度較開腹組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后子宮內膜容受性比較

注：與手術前相比，①P<0.05；與開腹組手術后比較，②P<0.05。

3 討論

EP是婦產科常見的一種急癥，臨床表現為停經、陰道出血、暈厥或休克，如未得到及時有效治療不僅會導致患者輸卵管受損，永久性喪失生育功能，嚴重時還會對患者的生命安全構成較大威脅。目前臨床多以傳統(tǒng)開腹手術聯合MTX等藥物進行治療，但手術創(chuàng)傷較大，不僅易導致出血等并發(fā)癥，同時還對患者的生育功能產生一定的影響[4]。腹腔鏡手術是一種目前廣泛應用于臨床的微創(chuàng)療法，手術創(chuàng)傷小，術后康復快，據郭馥艷[5]研究發(fā)現，EP患者使用腹腔鏡手術治療效果確切，創(chuàng)傷較小，顯著降低患者術中出血量。

本文結果顯示，兩組患者經過治療后，腹腔鏡組的治療有效率高于開腹組(P<0.05)，這是由于腹腔鏡擁有獨特的攝影成像系統(tǒng)，有利于充分暴露手術視野，因而手術時間和住院時間更短、術中出血量更少。據王瑋[6]研究發(fā)現，腹腔鏡手術治療EP能夠顯著降低術中出血量和住院天數，與其研究結果一致；腹腔鏡組經過手術后1個月和3個月復查時，卵巢儲備功能優(yōu)于開腹組(P<0.05)，原因可能是腹腔鏡組的患者不需要切開腹腔，同時腹腔也不會在空氣中暴露，減少了大量非必需的操作，對于卵巢儲備功能的影響更小，據比麗克孜·艾克木等[7]研究發(fā)現，腹腔鏡下注射MTX能夠顯著改善患者的卵巢儲備功能，與其研究結果一致；腹腔鏡組經過手術后子宮內膜容受性優(yōu)于開腹組(P<0.05)，是由于腹腔鏡組在手術部位的異物較少且盆腔粘連也較少，因而有利于改善子宮內膜容受性，據曾晶等[8]研究發(fā)現，腹腔鏡有利于子宮內膜容受性的改變，改善患者病情，結論與本文一致。

綜上所述，EP患者使用腹腔鏡手術聯合MTX治療療效確切，顯著改善卵巢儲備及子宮內膜容受性。