軍改前后部隊(duì)?wèi)?zhàn)士軍事訓(xùn)練傷住院病例分析

劉宏濱，齊曉林，陳徐杰，王和洪，孫燚炎，趙日光，馮 暉，韓 冰，張 倩，王 穎

0 引 言

2015年9月3日，習(xí)主席在天安門城樓上宣布中國(guó)人民解放軍裁軍30萬，全面軍改隨之推開。到2018年2月中國(guó)人民解放軍軍事體育訓(xùn)練大綱的正式下發(fā)，部隊(duì)的訓(xùn)練科目、強(qiáng)度有較大變化，根據(jù)軍改的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，本研究統(tǒng)計(jì)了軍改前后2013-2015年度和2016-2018年度兩個(gè)時(shí)間段我院因訓(xùn)練傷住院戰(zhàn)士的病例，對(duì)比分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-2018年軍事訓(xùn)練中受傷入住陸軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院的戰(zhàn)士，軍改前為2013-2015年度，軍改后為2015-2018年度，對(duì)比分析兩個(gè)住院時(shí)間段的住院戰(zhàn)士一般資料、傷情以及致傷原因。

1.2 方法在醫(yī)院“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)中調(diào)取并統(tǒng)計(jì)在訓(xùn)練中受傷住院戰(zhàn)士的總數(shù)，住院病例的年齡、性別、診斷、單位、致傷原因、診斷、科室分布、新兵占比等信息，對(duì)于常見應(yīng)力骨折單獨(dú)調(diào)取病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院人次軍改后2016-2018年度住院戰(zhàn)士所屬單位人員戰(zhàn)士總數(shù)為18 242 名，因傷住院493名（2.70%）高于軍改前2013-2015年總?cè)藬?shù)13 941名，因傷住院274 名（1.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 致傷原因軍改后訓(xùn)練傷發(fā)生率高的訓(xùn)練科目主要為意外31.4%，長(zhǎng)跑越野19.90%，障礙14.40%，體能戰(zhàn)術(shù)8.70%，投彈7.70%，射擊6.30%。軍改前后各致傷原因的構(gòu)成比中，僅射擊項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 軍改前后訓(xùn)練傷住院戰(zhàn)士致傷原因分析[n(%)]

2.3 新兵受傷住院情況軍改后訓(xùn)練傷住院新兵145（31.23%）較軍改前58（21.16%）明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 應(yīng)力骨折情況軍改前后所有應(yīng)力性骨折均發(fā)生在新兵群體。軍改后應(yīng)力性骨折住院戰(zhàn)士41（8.3%），與軍改前22（8.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 住院人員結(jié)構(gòu)性分析軍改后訓(xùn)練傷戰(zhàn)士住院所屬科室中口腔科、普外科、五官科、胸外科等與軍改前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 軍改前后訓(xùn)練傷住院人員結(jié)構(gòu)性分析[n(%)]

2.6 住院診斷情況軍改后訓(xùn)練傷住院戰(zhàn)士在脊柱損傷、耳聾、頭面部損傷、軟組織、胸部損傷的構(gòu)成比與軍改前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 軍改前后戰(zhàn)士訓(xùn)練傷住院診斷情況[n(%)]

3 討 論

軍改后部隊(duì)在外駐訓(xùn)時(shí)間一般不少于半年，新兵入營(yíng)訓(xùn)練也從3個(gè)月延長(zhǎng)到6個(gè)月，2018年初，總部頒發(fā)《軍事體育訓(xùn)練大綱》，對(duì)個(gè)人戰(zhàn)斗體能標(biāo)準(zhǔn)有較大的提高。增加了木馬訓(xùn)練項(xiàng)目，全負(fù)重5 公里、20 公里拉練成為常態(tài)化訓(xùn)練，所以部隊(duì)的訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度明顯增加，本研究中的住院情況分析，訓(xùn)練傷的發(fā)生也顯著增加。對(duì)于訓(xùn)練傷的發(fā)生率的報(bào)道一般是7.9%～47.3%［1］。但在同一個(gè)部隊(duì)不同時(shí)間段內(nèi)訓(xùn)練傷發(fā)生率顯著增高。新形勢(shì)下，既要保證訓(xùn)練計(jì)劃的順利實(shí)施，同時(shí)又要嚴(yán)格控制訓(xùn)練傷的發(fā)生是我們面臨的新課題。我軍目前編發(fā)的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［2］從理論、診斷治療及防治原則上提出了完整的指導(dǎo)意見，但在部隊(duì)實(shí)施訓(xùn)練時(shí)，需要結(jié)合部隊(duì)情況，加大基層主官的重視程度，充分發(fā)揮基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障力量的主觀能動(dòng)性，構(gòu)建完善具體的防控體系。

本研究統(tǒng)計(jì)2013-2015年度新兵訓(xùn)練傷占比21.16%，2016-2018年度占比31.23%，兩個(gè)年度新兵訓(xùn)練傷的發(fā)生率明顯高于非新兵的發(fā)生率，而軍改后又明顯增高。說明訓(xùn)練傷的發(fā)生在新兵中居高，與新兵訓(xùn)練期延長(zhǎng)至6個(gè)月明顯正相關(guān)。新兵的訓(xùn)練傷應(yīng)力骨折集中在股骨和肱骨，肱骨骨折為投擲骨折，股骨骨折為3公里、5公里長(zhǎng)跑，武裝越野反復(fù)訓(xùn)練后出現(xiàn)。追問病史，新兵在骨折前基本都出現(xiàn)過局部持續(xù)性疼痛，部分超過1周；骨折是由于新兵為提高訓(xùn)練成績(jī)，針對(duì)弱項(xiàng)科目反復(fù)訓(xùn)練，短時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度重復(fù)某種動(dòng)作，造成應(yīng)力骨折的發(fā)生。

目前根據(jù)調(diào)查，盡管新兵的體質(zhì)偏弱［3］，易發(fā)生應(yīng)力骨折，但新兵訓(xùn)練相對(duì)集中，各級(jí)人員特別是衛(wèi)勤保障力量配備齊全，加強(qiáng)訓(xùn)練傷防護(hù)的宣教，讓參訓(xùn)戰(zhàn)士都充分了解訓(xùn)練傷防護(hù)的重要性，訓(xùn)練傷發(fā)生早期的特點(diǎn)，讓每位軍醫(yī)衛(wèi)生員都熟練掌握訓(xùn)練傷的0 期診斷技術(shù)［4］。再通過科學(xué)組訓(xùn)，訓(xùn)練前充分熱身，訓(xùn)練后充分放松整理，摒棄盲目攀比、比武，才能有效減少新兵訓(xùn)練傷的發(fā)生。

此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2016-2018年度骨科住院病例為342 名，占總住院人數(shù)的69.4%，而其中骨關(guān)節(jié)損傷為306 名，骨關(guān)節(jié)損傷前5 位分別是半月板損傷36例，踝部骨折34例，肱骨骨折34例，膝交叉韌帶損傷25例，股骨骨折18例。訓(xùn)練中骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生主要與準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)掌握不好有關(guān)，特別是在越野、障礙訓(xùn)練（109例）中，需要反復(fù)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，逐漸使戰(zhàn)士熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)后再進(jìn)行全過程訓(xùn)練，能有效減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。

科學(xué)訓(xùn)練是減少訓(xùn)練傷發(fā)生的有效方法之一［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)訓(xùn)練科目高發(fā)前3 位的是長(zhǎng)跑越野，障礙和體能器械戰(zhàn)術(shù)，科目要求高，戰(zhàn)士短時(shí)間內(nèi)難以完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)，加之組訓(xùn)人員急躁心理，訓(xùn)練傷易發(fā)。針對(duì)有技術(shù)難度的訓(xùn)練科目，有的部隊(duì)邀請(qǐng)專業(yè)教練訓(xùn)前指導(dǎo)，效果顯著，但這種方法難以普及。選拔本部隊(duì)優(yōu)秀的教員施教，將訓(xùn)練成員按身體協(xié)調(diào)性、動(dòng)作要領(lǐng)的掌握程度、知識(shí)度進(jìn)行綜合評(píng)定分組，各組之間的訓(xùn)練可以是不一致的，特別是針對(duì)弱勢(shì)組，并非簡(jiǎn)單重復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，而是要反復(fù)講解、演示動(dòng)作要領(lǐng)，分解每個(gè)階段和每個(gè)動(dòng)作，只有充分掌握全部動(dòng)作要領(lǐng)才能放單全力完成科目，再通過訓(xùn)練次數(shù)的增加熟練掌握，順利完成訓(xùn)練任務(wù)。

重視安全防護(hù)知識(shí)的普及，加強(qiáng)安全保護(hù)工具的使用。統(tǒng)計(jì)匯總發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練中意外傷比率較高，如緊急集合時(shí)不慎樓梯扭傷，意外摔傷，高處墜落，修理操作時(shí)不帶護(hù)鏡造成眼損傷等。加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)的普及，將以往各種意外損傷收集總結(jié)，集中發(fā)生的原因分析，提出防護(hù)措施，防止意外傷害的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)中兩個(gè)年度的耳聾比例居高不下，耳聾原因基本是槍炮射擊造成，病史詢問了解到，官兵雖都了解張口，做吞咽咀嚼動(dòng)作等基本防護(hù)，但防護(hù)用具如耳塞、耳罩、防聲帽配發(fā)不到位，個(gè)別配發(fā)或自行購(gòu)買后因要與指揮員現(xiàn)場(chǎng)溝通而放棄使用。預(yù)防耳聾的措施包括配發(fā)護(hù)具；訓(xùn)練中可用旗幟或手勢(shì)代替口令指揮；發(fā)現(xiàn)聽力下降后停止訓(xùn)練，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)性治療。早期聽力下降均可逆，經(jīng)過休息治療均可恢復(fù)。

本研究是僅統(tǒng)計(jì)了兩個(gè)時(shí)間段因訓(xùn)練傷在我院住院戰(zhàn)士的病例資料，更全面的調(diào)研應(yīng)該深入部隊(duì)，對(duì)每位官兵訓(xùn)練傷情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，但從此次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)果分析，也代表目前部隊(duì)訓(xùn)練傷發(fā)生增加的傾向。衛(wèi)勤力量應(yīng)該在如何科學(xué)組訓(xùn)，用科學(xué)的方法訓(xùn)練，科學(xué)的防護(hù)，訓(xùn)練傷的0期診斷等方面深入研究，制定措施，才能保障訓(xùn)練順利進(jìn)行，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。