慢性阻塞性肺疾病患者便秘發生的影響因素分析

甘嬋

【摘要】目的：分析COPD患者便秘發生的影響因素，為預防COPD患者便秘的發生提供針對性的護理干預。方法：采用問卷調查表，對306例COPD患者進行問卷調查，評價其住院期間便秘發生情況以及嚴重程度;對便秘發生的相關因素進行多因素分析。結果：COPD患者便秘發生率為44.78%，以輕度便秘為主;結論：COPD患者便秘發生率較高，且與COPD癥狀及病程、限制性飲食、下地活動時間相關。住院期間應進行系統護理宣教，教會COPD患者合理安排進食，鼓勵下地活動，以咳嗽為主病程較長的COPD患者注重便秘的預防。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;便秘;影響因素;護理

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-229-01

COPD患者由于其身心、經濟地位等的影響使其更易發生便秘[1]。近年研究結果表明，COPD患者便秘與運動、飲食、自主神經調節紊亂、排便信號的減弱等因素有關[2]。便秘發生率可以通過合適的護理干預降低[3]，但對便秘發生的影響因素進行分析的研究較少。因此，本研究采用問卷調查的形式，了解COPD患者便秘發生的情況，對其影響因素進行Logistic回歸分析，為臨床護理提供科學依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月-2017年12月在我院呼吸內科診斷為COPD的住院患者，并對入選患者進行問卷調查。入選病例根據《2017GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》，納入標準：①出現漸進性呼吸困難。②出現間歇性或慢性干咳。③出現任何形式的慢性咳痰。④有較長吸煙史、職業性粉塵和化學物質。⑤肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%。⑥安靜時患者的PaO2分壓<7.00kPa，PaCO2分壓>7.67kPa。排除標準：惡性腫瘤，合并有心肺功能衰竭或其它嚴重軀體疾病者，不愿意進行問卷調查者。

1.2 便秘診斷標準

便秘診斷標準：采用羅馬Ⅲ標準[4]，必須包括下列2個或2個以上的癥狀：（1）至少有25%的排便情況感到費力;（2）至少有25%的排便為塊狀便或硬便;（3）至少有25%的排便有排便不盡感;（4）至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感;（5）至少有25%的排便需要人工方法輔助;（6）每周少于3次排便;（7）診斷腸易激綜合征依據不充分。

1.3 問卷調查設計

參考COPD患者便秘的相關文獻，并咨詢2名高級職稱護理學專家，制定COPD患者便秘調查問卷。研究人員經過統一培訓，并向患者簡要說明本次問卷調查的目的和意義，問卷內容包括年齡、性別、體重、婚姻、職業、吸煙、飲酒、下地活動時間、飲食等一般資料以及合并癥、病史癥狀、等臨床資料。限制飲食的方法：依據COPD患者的日常活動和身高體重計算出標準熱量，依據日常實際進食計算其實際產熱量，如果小于標準熱量10%的即為限制飲食量。按照問卷對患者進行詢問，患者填寫問卷并及時收回，本次調查共有310人參與問卷調查，回收問卷310份，有效問卷306份，有效問答率98.71%。其中男167例，女139例，年齡（52.84±10.12）歲，病程（9.17±5.81）年。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行分析。單因素分析采用t檢驗、χ2檢驗，多因素分析采用二項logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 COPD便秘的發生情況

306例COPD患者中，發生便秘137例，發生率44.78%，其中輕度便秘119例，占86.86%;中度便秘17例，占12.41%;重度便秘1例，占0.73%。

2.2 COPD便秘相關因素的單因素分析

對COPD患者便秘發生的相關因素進行單因素分析，結果顯示，便秘與咳嗽、限制性飲食、下地活動時間、病程有關（P<0.05），見表1。

2.3 COPD便秘相關因素的多因素分析

以是否發生便秘為因變量，并提取上述單因素分析結果有統計學意義的4個變量（嚴格限制飲食、幾乎不吃或很少吃水果、自服通便藥）為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示：咳嗽、限制性飲食、下地活動時間、病程有關是COPD患者便秘發生的重要影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 COPD患者便秘發生率

COPD患者因腸道粘液分泌減少，腹肌收縮力減低等原因，容易引發便秘，由于缺氧，呼吸困難導致活動減少，增加了便秘的發生率。本研究中患者44.78%的COPD患者存在不同程度便秘。流行病學研究結果顯示，中國約24.0%的健康老年人便秘，并隨著年齡的增長而升高[6]。COPD患者便秘的發生率明顯高于非COPD人群。

COPD患者長期肺功能減低狀態，勞力性呼吸困難或體力活動減少等均導致體力下降，進而出現骨骼肌肌力減弱，特別是盆底肌肉肌力降低，從而引發排便無力。其次，COPD患者時有食欲差，食量減少，食物中纖維素減少，對腸道的刺激減弱，直腸敏感性下降，腸道的排便閾值較高，對刺激反應遲鈍，最終使便意降低。對于COPD患者而言，排便時常出現喘息與心悸的加重，從而對排便產生了畏懼心理，致使排便次數減少。此外，大腸進一步吸收腸道內宿便內的水分，加重了大便干結。上述因素均可誘發促進便秘，致使其腹脹或食欲下降，膈肌移動度降低，殘氣量增多，肺功能進一步下降，反過來可加重COPD病情。

3.2 COPD患者便秘的影響因素分析

COPD患者的病程較長，病情反復遷延，這會加劇患者的負性社會因素，在治療過程中常表現為持續性焦慮、緊張、抑郁等精神和心理發生變化，進而影響甚至抑制外周自主神經系統對腸道蠕動的調節作用。便秘使人體耗氧量增加，血壓升高，進而加重心功能損害，可引起腸梗阻等心腦血管并發癥[7]。本研究結果顯示，病程（OR=2.19，P=0.008）和咳嗽（OR=1.15，P=0.027）是COPD患者便秘的重要影響因素之一。護理人員為COPD患者提供綜合的健康教育，改善患者的精神狀態，緩解精神壓力，同時對于住院期間病程較長且以咳嗽為主的COPD患者更應注意預防便秘的發生。

多因素logistic回歸分析結果顯示，下地活動時間（<2h）（OR=2.58，P=0.000）和限制飲食量（OR=1.78，P=0.014）是COPD患者便秘發生的重要影響因素。下地活動時間過少（<2h）或飲食量被限制都有可能誘發或促進便秘的發生。因此，住院期間下地活動時間適當增加，采用有氧運動，抗阻訓練，呼吸訓練等方式進行下地活動，有助于COPD患者便秘癥狀的改善與治療。飲食護理依據患者體質給予以不同飲食護理[8]，改變膳食結構，增加飲食方面的宣教，適當增加食物纖維的攝入量，及時補充患者機體需要的維生素、礦物質等，增加胃腸蠕動，減少腸內容物在腸道的時間。

3.3 COPD便秘患者的護理干預

增加飲食宣教：指導患者合理飲食，多進食含膳食纖維豐富的蔬果及粗纖維食物，告知COPD患者合理飲食可預防便秘。尤其是酸奶中含人體必需的正常菌群，可刺激腸道蠕動，改善腸道功能，可適當進食。

進行腹部按摩：護理人員應教會患者進行腹部按摩，正確方法為：雙腿屈曲使腹部放松，從右下腹開始，用手掌大魚際肌和掌根著力沿右下、右上、左上、左下順時針方向，采用適當力度、有規律地按摩升結腸、橫結腸、乙狀結腸，直至腸蠕動增加，可有效促進排便。可在便前20min或餐后2h左右進行[9]。

參考文獻：

[1] 單寶珍，李勝保. 慢性便秘的流行病學研究概況與現狀[J]. 醫學新知，2016，26（3）：160-162.

[2] 楊蕓，黃捷暉，顧惠芳，等. 無創呼吸肌功能鍛煉為主的綜合干預在COPD合并便秘病人中的應用[J]. 護理研究，2016，30（23）：2854-2857.

[3] 徐美芳. 綜合干預對穩定期COPD合并便秘患者生活質量及癥狀改善的影響[J]. 中華現代護理雜志，2016，22（5）.

[4] Drossman DA，DumitrascuDL.RomeⅢ：New standard for functional gastrointestinal disorders[J].J Gastrointestin Liver Dis，2006，15 （3） ：237-241.

[5] Agachan F，Chen T，Pfeifer J，et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum，1996，39 （6） ：681-685.

[6] 蔡云清，王惠娟，張旭，等. 南京市區老年人便秘患病率及其與亞健康癥狀關系的調查[J]. 中華老年醫學雜志，2004，23（4）：267-269.

[7] 石麗娟. 慢性阻塞性肺疾病患者發生便秘的原因分析與護理[J]. 中國臨床護理， 2012， 04（3）：219-220.

[8] 楊利莉. 呼吸功能鍛煉與飲食護理干預對COPD患者生活質量的影響分析[J]. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（5）：232-233.

[9] 王佳曉. 輔助呼吸訓練合腹部按摩護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期便秘患者的療效[J]. 世界華人消化雜志，2017（22）：2056-2060.