定向透藥佐治兒童急性腹瀉療效觀察

徐仁斌 徐東燕 龔丹鳳

兒童腹瀉病是我國衛生部規定的四大防治疾病之一，臨床主要表現為排稀便且次數增多。腹瀉是5歲以下兒童死亡的第二大因素[1]。兒童生長快，代謝旺盛，口服藥物困難，腎調節能力較差，極易引起水電解質紊亂及酸堿失衡。筆者采用定向透藥佐治兒童急性腹瀉，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2018 年12 月在杭州市淳安縣第一人民醫院兒科住院治療的急性腹瀉患兒82 例，按隨機數字表法分成觀察組與對照組，各41 例。本研究經醫學倫理學委員會審核通過，且均獲得患兒家屬知情同意。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《諸福堂實用兒科學》第8 版[2]；中醫辨證分型及證候診斷標準參照《中醫兒科學》[3]，屬濕熱泄瀉型。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡為6 個月～6 歲；（2）糞便呈水狀、蛋花湯狀或稀便，糞便鏡檢幾乎無紅細胞和白細胞；（3）發病時間＜48h。排除標準：（1）有膿血便者；（2）合并循環、呼吸、消化、神經等系統疾病者；（3）穴位周圍皮膚損傷者；（4）有發熱者。

1.4 治療方法 兩組患兒均予繼續喂養、盡早口服補液、補鋅及益生菌等常規治療[4]。觀察組加用中頻藥物治療儀經大腸俞穴、神闕穴導入葛根芩連湯治療。取專用貼片2 片，固定在藥物導入治療儀（法摩康醫療設備有限公司）的電極上，每片貼片加入上述公司自制藥液2mL[藥液主要成分是葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、炙甘草）提取并加控釋劑及透皮劑，由治療儀生產廠家生產配制]，置于患兒大腸俞穴（第4 腰椎棘突下，旁開5cm）及神闕穴上通電治療，每次15～20min，1 天1 次，療程3 天。

1.5 觀察指標 比較兩組治療前后中醫癥候積分及止瀉時間。中醫癥候積分[5]以倦怠乏力、腹脹腹瀉、食欲不振為主癥，按照“無癥狀”、“偶發”、“有時有”及“經常有”，分別以0～3 分由兩位固定主治醫師進行評估，并取平均分值。觀察有無燙傷、感染等不良反應。

1.6 療效標準 參照《諸福堂實用兒科學》第8 版[2]。顯效：治療后臨床癥狀、體征消失，大便性狀及常規鏡檢均恢復正常；有效：治療后腹瀉次數減少，大便性狀改善，水分明顯下降，化驗檢查尚未完全恢復正常；無效：治療后臨床癥狀及大便性狀均無改善，甚至病情惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 數據分析應用SPSS 16.0 統計軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性腹瀉患兒一般資料比較 觀察組男29 例，女12 例，年齡（1.52±0.74）歲；輕癥13 例，重癥28 例。對照組男27 例，女14 例，年齡（1.55±0.62）歲；輕癥14 例，重癥27 例。兩組患兒年齡、性別、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組急性腹瀉患兒治療前后中醫癥候積分比較治療前，兩組患兒中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組證候積分均比治療前改善（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組急性腹瀉患兒治療后止瀉時間比較 治療后，觀察組患兒止瀉時間（45.11±13.32）h，比對照組（52.83±15.32）h 明顯縮短（P＜0.05）。

2.4 兩組急性腹瀉患兒臨床療效比較 治療后，觀察組顯效27 例，有效12 例，總有效率95.12%（39/41）；對照組顯效16 例，有效17 例，總有效率80.49%（33/41）。觀察組患兒臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組急性腹瀉患兒治療前后中醫癥候積分比較（分，）

表1 兩組急性腹瀉患兒治療前后中醫癥候積分比較（分，）

注：對照組予常規治療；觀察組在對照組基礎上加用經大腸俞穴、神闕穴導入葛根芩連湯治療；與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.5 兩組不良反應比較 兩組患兒均未發現明顯不良反應。

3 討論

腹瀉歸屬中醫“泄瀉”范疇，多責于脾胃，大多取脾經、胃經、小腸經及任督二脈的腧穴。神闕穴位于肚臍，主治腹痛、泄瀉、脫肛等。有溫腎陽、調沖任之功[6]。動物實驗證明，溫灸神闕穴可促進胃腸功能恢復[7]。大腸俞穴位于腰部，主治腹瀉、腸梗阻、背痛、坐骨神經痛、痢疾、腸炎、兒童消化不良等，能健脾化濕，調理腸胃[8]。

中醫認為，兒童腹瀉的發生與小兒臟腑嬌嫩，濕邪侵體后，脾運失調、津液消損有關，治療多主張健脾運氣、養胃生津、祛濕清熱、止泄利濕。常用加味葛根芩連湯治療濕熱泄瀉，該方由葛根、荷葉、黃芩、霍香、黃連、山楂、甘草、車前子等中藥配伍，共起內清腸胃、外解肌表的作用[9]。文獻報道，葛根芩連湯具有解熱、抑制胃腸蠕動、緩解腹瀉引起的腹痛、改善血液循環、提高免疫的功能，對輪狀病毒和脊髓灰質炎病毒及細菌等有很強的抗菌、抗病毒作用[10-13]。

由于急性腹瀉患兒發病時常伴有嘔吐，口服藥物耐受性差，常因不能口服藥物及繼續進食而影響療效。中醫定向透藥治療是根據中醫內病外治方法，結合現代醫學的離子滲析電化療法，經大腸俞穴、神闕穴直流電導入靶向給藥，避免傳統離子導入技術時滯性的不足，藥物可直達病灶局部，起效快且持久。通過皮透使藥物經毛細血管直接進入血循環而發揮藥效，有效解決患兒口服中藥困難，防止中藥對胃腸道的刺激及肝臟對藥物的“首過效應”，從而減少靜脈輸液或注射給藥的副反應。中醫定向透藥治療過程無皮膚損傷，無疼痛，給藥方便無胃腸刺激，家屬及患兒更容易接受，易于在醫療資源稀缺的基層臨床推廣，可作為經典治療方法的重要補充。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上采用定向透藥佐治兒童急性腹瀉，起效快，療效好，能有效解決患兒口服藥物困難和長時間靜脈給藥的問題，不良反應小，操作簡便且經濟，患兒及家屬容易接受配合度好，值得基層醫院臨床推廣。