進展期胃癌患者新輔助化療聯合腹腔鏡治療療效及生活質量

李磊 費建東 宋利琴 王韜 聶雙發 杜園 楊本鑫

(河北北方學院附屬第一醫院胃腸外科，河北 張家口 075000)

在我國超過四分之三的患者診斷時已是進展期胃癌，即使在發達的日韓國家，早期胃癌的診斷率也相對較低〔1〕。目前針對進展期胃癌的治療，仍以手術治療為主。近年來國內外研究表明輔助化療可給進展期胃癌患者提供更多的手術和治療機會，降低炎癥反應，降低腫瘤標志物水平，使患者從中獲益〔2～4〕。而接受輔助化療后手術的患者營養狀況、生活質量、圍術期特征與直接腹腔鏡手術患者的不同之處鮮有報道，本研究旨在探討術前應用腸內營養、新輔助化療(替吉奧+奧沙利鉑)聯合腹腔鏡胃癌根治術的患者營養狀況、圍術狀況和生活質量。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年1月至2018年10月河北北方學院附屬第一醫院住院進展期胃癌患者171例。納入標準：①符合胃癌〔5〕診斷標準，術前均經胃鏡病理確診的患者；②腫瘤浸潤深度經術前全腹胃鏡、全腹增強CT檢查為T2、T3、T4a，無遠處臟器轉移；③均接受腹腔鏡胃癌根治術；④未經抗腫瘤治療的患者；⑤年齡≥18周歲；⑥知情同意本研究。排除標準：①有其他惡性腫瘤史；②有手術禁忌證；③不能耐受化療藥物者；④觀察組未能完成2個周期化療者。根據患者自己及家屬是否愿意行術前腸內營養和術前化療分為兩組，術前給予腸內營養、替吉奧+奧沙利鉑輔助化療后行腹腔鏡手術組為輔助治療組84例，直接行腹腔鏡手術組為對照組87例，兩組性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤部位、腫瘤浸潤深度、體重指數(BMI)差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般因素比較

1.2調查方法 由經過培訓的調查員對符合入選標準的住院患者進行問卷調查。包括①一般資料調查問卷包括性別、年齡、腫瘤大小、手術時間、術中出血量、R0切除率(術后病理標本切緣無癌細胞殘留)、淋巴結清掃數目、術后胃腸功能恢復時間、術后并發癥發生率、術后住院時間等。②簡明健康狀況調查量表(SF-36)〔6〕，共36項，包括8個領域，社會功能(SF)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、活力(VT)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。每一條目得分為0～100分，評分越低，患者的生存質量越差〔7〕。SF、PF、BP、RP歸為生理健康，GH、VT、RE、MH歸為心理健康。量表有較好的信效度〔8〕。

1.3治療方案 對照組：給予腹腔鏡胃癌根治術治療。輔助治療組：術前給予整蛋白型腸內營養乳劑(瑞素)500 ml，早中晚分3次口服；化療第1天給予130 mg/m2奧沙利鉑靜脈滴注2 h；第1～14天給予替吉奧膠囊40 mg/m2，分2次口服，3 w為1個療程，術前共治療2個療程。腸內營養和化療后行腹腔鏡胃癌根治術。術后所有患者行替吉奧+奧沙利鉑同方案化療6個周期。

1.4觀察指標 根據實體瘤療效評價標準(RECIS)(1.1版)〔6〕進行評估，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)。以CR+PR為有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1輔助治療組的療效評估 輔助治療組84例化療后完全緩解7例，部分緩解38例，疾病穩定34例，疾病進展5例，有效率53.57%(45/84)，疾病控制率94.05%(79/84)。

2.2兩組手術情況和術后恢復情況比較 術中先行腹腔鏡探查術，輔助治療組發現腹腔鏡廣泛轉移者4例，對照組5例，此9例行開關術，其余行腹腔鏡胃癌根治術，兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間差異無統計學意義(均P>0.05)；兩組R0切除率、術后并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組手術前后生活質量比較 術前兩組社會功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康各維度及生理健康評分、心理健康評分、總評分差異無統計學意義(均P>0.05)。術后兩組社會功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康、生理健康評分、心理健康評分、總評分差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表2 兩組手術情況和術后恢復情況比較

表3 兩組手術前后生活質量比較分)

3 討 論

近年來，隨著對進展期胃癌的深入研究，新輔助化療逐漸被應用于臨床。美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)〔9〕指南也推薦進展期胃癌可行術前輔助化療。雖然近年來關于新輔助化療聯合腹腔鏡治療進展期胃癌的研究較多，但多報道在新輔助治療聯合腹腔鏡對進展期胃癌的炎癥反應、圍術期觀察、術后生存率、無復發生存率、近期療效、化療期間的不良反應、臨床療效中，臨床有關新輔助化療聯合腹腔鏡治療進展期胃癌患者得生活質量鮮有報道。

本研究與饒蕓等〔10〕研究結果一致。相對于開腹胃癌根治術，腹腔鏡手術術中出血少、術后胃腸道功能恢復時間快、住院時間短〔11～13〕。患者術前輔助化療后患者抵抗力下降，食欲缺乏、血細胞減少，且新輔助化療會使胃血管通透性增加，血管容易出血，增加手術難度，手術時間延長和術中出血增加〔14〕。本研究中手術時間和出血量差異無統計學意義，可能是因為術者均為資歷較深的醫護人員，熟悉胃部的解剖結構。本研究與相關研究一致〔15〕。術前化療可使大多數腫瘤瘤體變小，降低手術難度，使手術操作更加方便，提高R0切除率。本研究還與以往研究結果不同〔15〕。以往研究表明，對于接受新輔助化療的進展期胃癌，圍術期的腸內營養可降低術后并發癥的發生率〔16〕。本研究中輔助治療組術前一直給予腸內營養治療，從而降低了術后并發癥的發生率。提示醫護人員術前輔助化療時給予腸內營養支持治療，對患者進行飲食指導，加強對飲食的重視。

本研究與相關研究結果一致〔17〕。SF-36不僅測量了患者的生理狀況，而且測量了患者的心理狀況。提示醫務人員對于單純行腹腔鏡的患者，不僅要關注患者身體功能的恢復，還要注重其心理康復，應給予恰當的干預，減少其體驗負性情緒，促進其身心健康。

本研究仍存在不足，未做到隨機對照，納入的病例相對簡單，需要進一步完善。且未對患者的長期生存質量和生活質量和長期并發癥進行隨訪，課題組將在下面的研究中進行更深一步的研究。