手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)和法律問(wèn)題

夏水蘋

隨著我國(guó)醫(yī)療事故的法律法規(guī)日趨完善，我國(guó)醫(yī)療以及護(hù)理工作獲得了更好的科學(xué)指導(dǎo)。在新的法律法規(guī)為我國(guó)醫(yī)療護(hù)理工作者提供了保護(hù)自己的法律武器的同時(shí)，也增加了醫(yī)療工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理行為與患者的治療恢復(fù)息息相關(guān)，而在人與人接觸時(shí)候，可能由各種原因引起醫(yī)患之間的矛盾。如何避免這些矛盾的發(fā)生，以及矛盾發(fā)生的時(shí)候如何保護(hù)自己，對(duì)每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都很重要。在發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛中，由于手術(shù)護(hù)理記錄單常常存在各種問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療員要提高法律意識(shí)，用規(guī)范的法律來(lái)管理和控制自己的行為。本文將以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中存在的各種問(wèn)題來(lái)提高手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)。

一、認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單

手術(shù)護(hù)理記錄單需要對(duì)整個(gè)手術(shù)工作中的護(hù)理工作進(jìn)行糾紛的事情有很多護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄單不夠重視，往往使自己陷入不利的地步。因?yàn)獒t(yī)療工作的舉證倒置，所以手術(shù)護(hù)理記錄單的詳細(xì)真實(shí)記錄，能夠幫助自己辯護(hù)。

全面護(hù)理記錄單應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容。患者的一般信息如姓名，性別，年齡等。同時(shí)要記錄時(shí)一般情況如麻醉方式，手術(shù)體位，以及全身皮膚狀況。術(shù)中情況包括有無(wú)輸血輸液，輸血輸液的量，尿量等。術(shù)后患者的標(biāo)本如何處理的。記住要有巡回護(hù)士以及器械護(hù)士的簽名注意真實(shí)、有效，字跡應(yīng)當(dāng)保持清楚，不能涂改，使用全稱。

二、健全各項(xiàng)規(guī)章制度

1.醫(yī)療護(hù)理中遵循醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)

這是護(hù)理工作的指南，是經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)編寫出來(lái)的。是否按常規(guī)進(jìn)行操作，是否需要負(fù)法律責(zé)任的一個(gè)要素。

2.手術(shù)室的物品的管理

術(shù)室的物品需要認(rèn)真且及時(shí)清點(diǎn)。由于人都可能會(huì)犯錯(cuò)，切勿盲目自信。尤其是手術(shù)臺(tái)物品的清點(diǎn)需要巡回器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)，避免發(fā)生錯(cuò)誤。我們要嚴(yán)格按照常規(guī)的指導(dǎo)進(jìn)行唱點(diǎn)，在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)腹前及縫皮后認(rèn)真清點(diǎn)，防止異物存留人體內(nèi)。如果因?yàn)榍妩c(diǎn)不當(dāng)，導(dǎo)致異物殘留，不僅給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，可能影響健康甚至引起患者死亡，還會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)醫(yī)療糾紛。一般術(shù)中不主張換人，但是如果確需要交接班，一定要清點(diǎn)交接清楚并簽字。特殊物品、臨時(shí)增加的物品或需要注意的事項(xiàng)等，要與醫(yī)師清點(diǎn)核對(duì)清楚并在護(hù)理記錄單上簽字。

3.手術(shù)體位損傷的預(yù)防。

手術(shù)所需體位不同.可能導(dǎo)致患者在搬運(yùn)的過(guò)程中，或者在術(shù)中發(fā)生損傷。所以要特別注意患者體位的安全。骨凸部位受壓的地方應(yīng)當(dāng)給予軟墊支持;肢體保持良好的功能位，避免神經(jīng)血管的損傷。充分固定保護(hù)患者的安全，但是不能過(guò)緊，以免造成肢體缺血。手術(shù)過(guò)程中注意器械拿放穩(wěn)定避免損傷患者，尤其是手術(shù)刀或者手術(shù)剪等。

4.安全使用電刀。目前電刀的使用越來(lái)越頻繁，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前注意檢查是否正常，正確安置護(hù)極板、設(shè)置參數(shù)，術(shù)中隨時(shí)關(guān)注是否出現(xiàn)故障、連接是否妥當(dāng)及病人皮膚等，使用后注意維護(hù)以及保養(yǎng)。保證其使用效能以及各零部件的完整。

5.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。手術(shù)室工作具有特殊性、應(yīng)急性強(qiáng)、強(qiáng)度大等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對(duì)職業(yè)的認(rèn)同以及責(zé)任感，每- - 個(gè)環(huán)節(jié)要注意嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。粗心大意或?qū)σ?guī)范的漠視可能會(huì)造成嚴(yán)重的問(wèn)題如手術(shù)部位錯(cuò)誤，或者器械敷料遺留等等。往往會(huì)引起醫(yī)患雙方面臨極為嚴(yán)重的后果。所以要注意手術(shù)的核對(duì)，清點(diǎn)時(shí)要大聲唱點(diǎn);一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況或搶救時(shí)需執(zhí)行時(shí)應(yīng)復(fù)述，并得到對(duì)方的認(rèn)可。

三、做好本職工作，切忌越職行為

護(hù)理人員在手術(shù)室的工作是做好護(hù)理工作，對(duì)于藥物的配置、麻醉的監(jiān)護(hù)，手術(shù)操作等，這些專業(yè)性強(qiáng)的工作應(yīng)當(dāng)由專人處理，切勿以自己的能力強(qiáng)為由強(qiáng)出頭，或者在別人的請(qǐng)求下好意幫忙。這些行為可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。落實(shí)醫(yī)療事故的責(zé)任的時(shí)候可能因此造成法律后果。護(hù)理人員越權(quán)干預(yù)醫(yī)療活動(dòng)是不允許的，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好本職工作，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)情況應(yīng)及時(shí)提醒并糾正。遵循規(guī)章制度上崗避免各種醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

四、重在預(yù)防

各種護(hù)理工作.上的差錯(cuò)能為以后的護(hù)理工作敲響警鐘。對(duì)- -些常見的，有重大影響的如器械準(zhǔn)備不足而延誤手術(shù)進(jìn)展，手術(shù)標(biāo)本缺失，電刀燙傷，或者紗布遺留等應(yīng)當(dāng)組織討論。反思是否在工作過(guò)程中出現(xiàn)類似問(wèn)題。平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)隱患應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，不斷分析改進(jìn)完善，只有進(jìn)行科學(xué)的管理，才能把這些人為錯(cuò)誤扼殺在事情發(fā)生之前。

五、注意醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言溝通能力的培養(yǎng)

護(hù)理人員在面對(duì)術(shù)前尚清醒的病人，此刻病人心理狀態(tài)較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員要注意自己的語(yǔ)言語(yǔ)氣，避免影響患者對(duì)手術(shù)的信心，或者增加患者恐懼害怕心理。不要談?wù)? -些與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。與患者交流時(shí)，注意安慰患者，增強(qiáng)其安全感。手術(shù)室護(hù)士每天可能要面對(duì)不同的病人及其家屬，對(duì)他人不了解的情況下護(hù)理人員要特別注意。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意自己的言行，不要說(shuō)一些不 負(fù)責(zé)任的話，對(duì)手術(shù)進(jìn)展或者病情妄自評(píng)判。護(hù)理人員無(wú)法代替醫(yī)療人員給予回笞病情，應(yīng)當(dāng)告知患者及家屬，“對(duì)不起，我不太了解，術(shù)后管床醫(yī)生會(huì)與你交流病情”。這樣可以幫助自己避免一系列的法律糾紛。