手術(shù)室護(hù)理工作中的常見隱患與防范

巫文華 楊桂蓉 李俊 譚金麗 謝曉玲

在手術(shù)醫(yī)療逐漸普及并大眾化的醫(yī)療發(fā)展背景下，為了提高手術(shù)治療的效果要求必須根據(jù)患者的病情做好手術(shù)室護(hù)理工作。因此手術(shù)室護(hù)士必須對手術(shù)室護(hù)理工作中常見的安全隱患加以重視，在護(hù)理工作中提前做好安全防范措施，最大程度上避免由于手術(shù)室護(hù)理工作失誤導(dǎo)致手術(shù)治療失誤等情況。

一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患問題

手術(shù)室護(hù)理工作的準(zhǔn)確性關(guān)系著患者手術(shù)治療的質(zhì)量和效率，為了防止出現(xiàn)手術(shù)護(hù)理工作失誤對患者治療造成延誤或者導(dǎo)致患者手術(shù)失誤等醫(yī)療護(hù)理事故，減少手術(shù)資源浪費等問題，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該從以下幾個方面加強(qiáng)對手術(shù)是常見護(hù)理安全隱患的重視程度：

1、患者錯誤：在實施手術(shù)護(hù)理工作前，一旦護(hù)理人員在接待患者時出現(xiàn)信息核對錯誤或者直接對患者采取鎮(zhèn)靜劑注射導(dǎo)致患者不能回答問題等情況是很容易出現(xiàn)接錯患者或者患者與手術(shù)間匹配錯誤等問題。

2、接送患者保護(hù)不足

手術(shù)室護(hù)理人員在接送患者出入病房時以及移動患者到手術(shù)臺的過程中沒有對患者的頭部和手足部位實施保護(hù)措施，很容易由于患者固定不當(dāng)或無人協(xié)助等問題致使患者出現(xiàn)碰傷、摔傷或者墜床等意外事件。

3、手術(shù)部位錯誤

如果手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)前沒有按照手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和體位安置要求對患者的病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等進(jìn)心核對，很容易出現(xiàn)患者手術(shù)部位安置錯誤，引發(fā)手術(shù)操作導(dǎo)致的醫(yī)療安全問題。

4、藥物使用錯誤

在手術(shù)護(hù)理時，常常需要對患者使用藥物或者輸血輔助治療。在此過程中如果護(hù)理人員沒有按照藥物使用標(biāo)識或者按照醫(yī)生囑咐為病人提供藥物或者進(jìn)行輸血治療時很容易出現(xiàn)護(hù)理醫(yī)療事故。

5、神經(jīng)功能受損

護(hù)理人員特別要注意在手術(shù)過程中使用束腹帶松緊度的調(diào)整，避免患者局部神經(jīng)長時間受到壓迫或者上肢過度外展出現(xiàn)功能失調(diào)等問題。

6、手術(shù)環(huán)境

護(hù)理人員要注意患者在手術(shù)過程中受到的手術(shù)環(huán)境影響。首先要避免患者皮膚接觸手術(shù)臺金屬部位或直接接觸電極板潮濕處和使用電刀操作時導(dǎo)致患者出現(xiàn)電灼傷事故。其次要注意針對一些需要體表降溫操作的手術(shù)，應(yīng)該及時采取有效的保護(hù)措施避免患者凍傷。此外如果患者手術(shù)體位安置不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者局部組織長時間受到壓迫出現(xiàn)壓瘡瘡的問題。

7、醫(yī)療物品遺留或脫落

手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)后一定要及時清點醫(yī)療器械和物品，一旦沒有按照規(guī)定對物品進(jìn)行核對檢查時很容易出現(xiàn)物品遺留體內(nèi)的醫(yī)療安全事故。或者是因為沒有固定手術(shù)導(dǎo)管或者護(hù)送不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)導(dǎo)管脫落等問題都會導(dǎo)致手術(shù)治療效果大打折扣，甚至威脅到患者的生命安全。

8、責(zé)任心不足

很多時候出現(xiàn)手術(shù)護(hù)理失誤事故都是由于醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任一時不夠，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)病理標(biāo)本進(jìn)行儲存送檢，對手術(shù)治療后期的觀察與效果造成影響。

二、手術(shù)護(hù)理工作的安全防范措施

1、提高手術(shù)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)

考慮到手術(shù)護(hù)理工作對手術(shù)治療的效果及患者身體恢復(fù)具有的重要作用，必須要提高手術(shù)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以提前預(yù)防護(hù)理人員在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤的問題。必須要加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員自身的法律意識和服務(wù)理念，定期對手術(shù)護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，完善手術(shù)室各個崗位的職能以及制度標(biāo)準(zhǔn)。

2、醫(yī)患交接制度

護(hù)理人員在接患者時必須要認(rèn)真核對接送的患者是否符合手術(shù)護(hù)理工作對象的各類信息，一一核對患者的科室、姓名、手術(shù)部位以及其他與患者和手術(shù)相關(guān)的信息并且做好信息記錄，防止出現(xiàn)接錯患者的問題。在手術(shù)過程當(dāng)中，手術(shù)器械護(hù)士必須等到手術(shù)完全結(jié)束以后才能離開，不能夠中途換人。有特殊情況時也應(yīng)該和交接人員現(xiàn)場點擊器械和醫(yī)療用品的數(shù)量，共同簽名確認(rèn)以后再換班。同時，護(hù)理人員送患者返回病房時也應(yīng)該和病房護(hù)士對患者術(shù)后的護(hù)理及情況進(jìn)行完整交接。

3、信息核查制度

在容易出錯的重點環(huán)節(jié)要格外重視患者個人和手術(shù)信息的核對工作，特別是需要在患者體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，操作的手術(shù)一定要在患者手術(shù)前、體腔關(guān)閉和切口縫合前后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同對手術(shù)器械及醫(yī)療用品進(jìn)行核查。除此之外也要在手術(shù)前對需要使用的手術(shù)醫(yī)療器械做好數(shù)量和無菌處理檢查，確保手術(shù)器械的數(shù)量、種類以及無菌物品符合手術(shù)操作的要求。

4、完善安全制度

在手術(shù)護(hù)理采取的安全管理制度應(yīng)該從患者術(shù)情緒、接送設(shè)備、體位安置、手術(shù)部位錯誤、藥物使用出錯和手術(shù)導(dǎo)管脫落等方面進(jìn)行管理。對術(shù)前緊張的患者使用鎮(zhèn)靜劑后一定要注意認(rèn)真核對患者的信息，患者不能自主回答時要及時詢問家屬。接送患者前也應(yīng)該檢查各類醫(yī)療平車和病床功能的完整性，必須要配備安全帶和防護(hù)欄。同時在接送患者進(jìn)出房門時要注意患者頭部和手足部位受到碰撞。在手術(shù)過程中也應(yīng)該針對不同手術(shù)治療的方法對患者采取保護(hù)措施，比如使用毛巾避免冰袋直接接觸皮膚造成凍傷。此外醫(yī)護(hù)人員一定要確保患者體位和手術(shù)部位的正確性，合理放置減壓墊貨者軟枕避免患者身體受到長時間壓迫出現(xiàn)神經(jīng)麻痹和血管損傷等問題。此外護(hù)理人員要注意藥物擺放的順序，確保藥物標(biāo)識向外能一眼識別。對醫(yī)生提出的搶救方案應(yīng)該復(fù)數(shù)以便以后再執(zhí)行并且保留藥瓶備查。特別是要輸血的患者一定要按照三叉八對制度的要求，確定患者沒有任何輸血反應(yīng)以后在輸血，并且保留血袋冷藏保留24小時備查。此外也應(yīng)該避免出現(xiàn)手術(shù)導(dǎo)管脫落或者遺留體內(nèi)等問題，認(rèn)真按照手術(shù)室護(hù)理工作防范的要求實施，從而確保手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。

綜上所述，在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作時醫(yī)護(hù)人員必須要認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理制度的標(biāo)準(zhǔn)，提高對各類安全隱患的重視程度，開展安全防范措施，以保證患者手術(shù)治療的效果能達(dá)到最佳。