消化性潰瘍的復(fù)發(fā)如何預(yù)防

蔣月娥

有患者自訴：“男性，40歲，患有消化性潰瘍，每次發(fā)作時(shí)，服用奧美拉唑，特點(diǎn)是服藥后癥狀消失，停藥復(fù)發(fā)，診斷結(jié)果為消化性潰瘍，應(yīng)該如何給出處方？消化性潰瘍的復(fù)發(fā)如何預(yù)防”

什么是消化性潰瘍？

消化性潰瘍（Peptic ulcer）本身是一種慢性潰瘍，集中發(fā)病在患者胃部（Stomach）與十二指腸（duodenum）部位，本身是一種常見(jiàn)疾病與多發(fā)疾病。導(dǎo)致潰瘍形成的原因較多，其中酸性胃液對(duì)粘膜消化作用是基本的影響因素，極易導(dǎo)致潰瘍的形成。

引發(fā)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素

1局部因素

潰瘍本身因素與其復(fù)發(fā)有密切的關(guān)系，局部因素主要包括：部位、形態(tài)及其他。

部位：十二指腸第一段腸壁、胃小彎近幽門(mén)位置的血液多見(jiàn)供應(yīng)不足，主要是該處的血液由黏膜處的終末動(dòng)脈供應(yīng)，側(cè)支循環(huán)不足，若局部缺血，極易造成局部缺氧，進(jìn)而形成消化性潰瘍，且復(fù)發(fā)率較高。通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍受到蠕動(dòng)及胃竇潴留的影響，其復(fù)發(fā)率高于其他部位。

形態(tài)：若潰瘍?yōu)榫€形，或潰瘍?yōu)閱伟l(fā)性，且在0.30cm以上，愈合難度較大，相比小潰瘍或圓形潰瘍，復(fù)發(fā)率較高，多發(fā)性與復(fù)發(fā)性潰瘍的復(fù)發(fā)率較高。

其他：潰瘍邊緣隆起、且潰瘍邊緣為深底型、瘢痕變化、凹凸不平、粘膜聚集形成的潰瘍復(fù)發(fā)率較高。

2 —般因素

飲食：目前就飲食是否會(huì)造成消化性潰瘍復(fù)發(fā)，或預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的研究不足，其價(jià)值也未能被發(fā)覺(jué)。臨床診治發(fā)現(xiàn)，通過(guò)食用刺激性小的食物，可中和胃酸，并減少對(duì)胃部的刺激，加速潰瘍的愈合。

吸煙：煙草內(nèi)的煙堿會(huì)降低幽門(mén)括約肌張力，會(huì)影響幽門(mén)的閉合，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)膽汁反流，會(huì)破壞胃部的粘膜，使得其保護(hù)屏障消失，抑制體液的分泌。總而言之，吸煙是引發(fā)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的肯定因素。

藥物與化學(xué)品：大部分消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者自訴，近段時(shí)間均服用了利血平藥物、消炎痛藥物、水楊酸藥物、皮質(zhì)激素藥物等，影響胃粘膜的功能，使得其屏障作用消失，導(dǎo)致消化道出血，進(jìn)而使得潰瘍產(chǎn)生。

季節(jié)：消化性潰瘍一般多發(fā)病在冬初、早春、秋末。

性別與年齡：男性的發(fā)病率高于女性，50歲以上人群發(fā)病率高于其他群體，19歲以下的復(fù)發(fā)率較低。

精神因素：若人精神緊張、負(fù)面情緒及疲勞等會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

3 治療因素

藥物的使用、疾病痊愈質(zhì)量、疾病持續(xù)時(shí)間等被認(rèn)為是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。

疾病持續(xù)時(shí)間。

疾病痊愈質(zhì)量：潰瘍的愈合與其復(fù)發(fā)有直接的關(guān)系，若處于S1期或S2期，則復(fù)發(fā)率較高，醫(yī)生不借助內(nèi)鏡的支持將很難觀察潰瘍愈合進(jìn)展，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面愈合，一旦終止治療，就會(huì)導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。

治療方法：多選擇局部噴藥治療或潰瘍周邊注射藥物治療，以此保障療效，縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)。或使用手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不易被患者接受。

愈合時(shí)間：消化性潰瘍治療時(shí)間與其復(fù)發(fā)率成正比，一般經(jīng)過(guò)3月以上正規(guī)治療的患者，復(fù)發(fā)率較高。

治療藥物：使用CBS治愈的潰瘍復(fù)發(fā)率高于RBC，考慮是因?yàn)镃BS的粘膜保護(hù)作用會(huì)與Hp產(chǎn)生雙重作用。RBC會(huì)抑制胃酸，導(dǎo)致胃液素分泌增加，停藥后可見(jiàn)胃酸反跳，增加復(fù)發(fā)率。

4整體因素

家族病史、甲亢疾病、慢性胃炎、膽汁反流、合并性疾病等均會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)防治措施

該病本身會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者極易出現(xiàn)內(nèi)臟大出血、癌變、潰瘍穿孔或幽門(mén)功能不全等并發(fā)癥，會(huì)降低人們的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康及生命安全，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。就該病復(fù)發(fā)，可選擇以下防治措施。

1 維持治療

為解決該病復(fù)發(fā)問(wèn)題，部分病人會(huì)選擇持續(xù)性的藥物治療，比如：奧美拉哇、蘭索拉索等藥物。或應(yīng)用以下治療方案：自我監(jiān)護(hù)癥狀治療：在機(jī)體出現(xiàn)消化性潰瘍復(fù)發(fā)現(xiàn)象，或伴隨著疼痛時(shí)，服用藥物疼痛消失后邊停藥，本治療方法只適合沒(méi)合并癥的潰瘍，同時(shí)要將H2受體持抗劑的用量縮減到1/2。

間歇療法：在病癥復(fù)發(fā)4周-8周期間接受了正規(guī)的抗?jié)冎委煟蛟诔霈F(xiàn)了復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素后再服藥。

2 消除有害因素

（1）規(guī)律生活，做到三餐按時(shí)規(guī)律，多食用面類(lèi)事物、豆類(lèi)食物、乳類(lèi)食物、粥類(lèi)食物、菜葉等刺激性小的食物，易于消化的食物等，減少辛辣食物的攝入量，調(diào)味品的攝入量。

（2）避免亂用藥物，就一些致潰瘍藥物要停止使用，比如：非自體類(lèi)抗炎藥、利血平等藥物，若患者必須要使用這些藥物，要選擇小劑量間斷用藥法。用藥期間要充分抗酸，以此保護(hù)胃粘膜。抗酸治療一般持續(xù)到腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素停用后2-3周，期間不可停藥。

（3）???? 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，充分休息，合理飲食，消除顧慮。

（4）戒酒戒煙，減少刺激性飲料的攝入量。

2.3抗幽門(mén)螺桿菌治療

消化性潰瘍病癥的出現(xiàn)主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體受到幽門(mén)螺旋桿菌的入侵，使得胃部出現(xiàn)感染及潰瘍，臨床病癥主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、食欲不振、嘔吐、腹脹等，該病臨床具備顯著的復(fù)發(fā)、療程慢等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，將會(huì)使得各類(lèi)并發(fā)癥頻發(fā)。通過(guò)積極開(kāi)展該病菌的治療，可降低病癥復(fù)發(fā)率，加速病癥痊愈速度。

目前就幽門(mén)螺桿菌感染根除方案較多，比如：二（三）聯(lián)療法、四聯(lián)療法、味哺峻酮療法等等，目前推薦的根除幽門(mén)螺桿菌的方案為質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，也就是三聯(lián)療法，這一療法的劑量較短，效果顯著。

3消化性潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防

1、良性潰瘍，可選擇內(nèi)科治療，組中胃粘膜上皮的保護(hù)，以此降低胃內(nèi)的致癌物，預(yù)防消化性潰瘍病癥的癌變。在該病治療期間，要定期復(fù)查，并進(jìn)行胃鏡檢查及活檢檢查，直到潰瘍?nèi)坑稀＜幢闶怯虾笠惨磕甓ㄆ陔S訪，持續(xù)5年。就行手術(shù)治療患者，若6月未痊愈，要隨訪檢查，避免癌變。

2、對(duì)活動(dòng)期消化性潰瘍病人，積極提供藥物治療，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。同時(shí)禁用阿司匹林、保泰松、消炎痛等抗炎藥，積極治療，并避免腹部受到刺激。

我們醫(yī)者建議，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展幽門(mén)螺旋桿菌全面普查，或重點(diǎn)檢查胃部手術(shù)、胃病、胃癌人群，就幽門(mén)螺旋桿菌感染者，及時(shí)進(jìn)行殺菌治療，以此控制胃癌的發(fā)生。潰瘍患者生活一定要有規(guī)律，注意休息，生活起居要有規(guī)律。不可過(guò)分疲勞，因?yàn)檫^(guò)度勞累不但會(huì)影響食物的消化，還會(huì)妨礙潰瘍部位的愈合。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍患者必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)添減衣被。