冠心病患者能做疝氣手術嗎

我爸今年80歲，患腹股溝疝快30年了，之前一直沒有治療。近來覺得疝氣變嚴重了，想做手術，但是他患有冠心病。請問冠心病患者能做疝氣手術嗎？

重慶 向先生

向先生：

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。有數據表明60歲以上老年人發生腹股溝疝氣的機率會高出青壯年約3倍以上，這可能與老年人肌肉、韌帶、肌健等組織萎縮變性，或是某些老年性疾病的因素如慢性氣管炎、肺氣腫導致久咳，前列腺肥大引起排尿困難及習慣性便秘等導致腹內壓力增高有關。

腹股溝疝一旦不能回納，形成嵌頓，可導致腸梗阻，進而導致腸壞死、穿孔，甚至死亡，因此需要積極治療。至于能不能手術與患者的年齡沒有直接的關系，主要還是看患者的身體狀況能不能承受：患者有冠心病，如果沒有癥狀，或者只有心絞痛，病情控制得比較穩定，是可以做腹股溝疝手術的；但如果他在半年內出現過心肌梗死，應該先治療并控制住病情半年以上，再考慮手術；如果有心力衰竭，需要先做心臟功能的檢查，心臟功能在1級或2級的患者，可以考慮手術治療，3級以上手術風險明顯增加，應該先治療心衰，使心功能好轉或采取佩戴疝托的非手術治療。

目前國際公認腹股溝疝的手術治療是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。傳統手術要求患者術前、術后禁食，術后要臥床數日、輸液，安置尿管，患者術后疼痛劇烈，恢復慢，復發率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術。而開放式無張力疝修補術手術可在局部麻醉下進行，復發率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術，術后恢復快。

近年來，腹腔鏡手術也取得了重大進展。腹腔鏡下全腹膜外修補術（簡稱TEP）只需2個0.5厘米、1個1厘米的切口，無需進入腹腔，可在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側腹股溝疝及復發疝的治療，有創傷小、恢復快、復發率低的優點。

對于合并冠心病的患者，選擇局麻的開放腹股溝疝修補手術比較安全，而腹腔鏡手術需要全麻，全麻對患者的心肺功能的要求及影響會比較大。建議在醫生的指導下，根據患者自身情況進行合適的治療。