互聯網遠程醫療在糖尿病健康管理中的應用

汪思陽 沈婷婷 沈展 龔青 胡珺

摘 要 目的：探討互聯網遠程醫療在2型糖尿病健康管理中的應用價值。方法：選取100例2型糖尿病患者，隨機分為傳統管理組和云醫院管理組各50例。傳統管理組采用傳統管理模式，云醫院管理組納入云醫院健康管理平臺進行遠程醫療管理。在3個月和6個月時比較血糖、BMI，問卷調查患者自我效能情況和患者教育的掌握情況。結果：云醫院管理組3個月后的糖化血紅蛋白和血糖值明顯下降，自我效能量評分及問卷得分均有顯著提高，6個月后觀察指標均進一步顯著改善；且所有觀察指標均顯著優于傳統管理組；HbA1c達標率顯著高于傳統管理組（P<0.05）。結論：互聯網遠程醫療與傳統管理相比，明顯提高2型糖尿病患者的血糖控制效果和健康管理水平，增強患者的自我效能，并具有高效、簡捷、經濟的優勢。

關鍵詞 遠程醫療 2型糖尿病 健康管理

中圖分類號：R197.1； R587.1 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）01-0026-03

Application of internet telemedicine in the health management of patients with diabetes*

WANG Siyang， SHEN Tingting， SHEN Zhan， GONG Qing， HU Jun**

（Department of Geriatrics， the Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of internet telemedicine in the health management of patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred patients with type 2 diabetes were randomly divided into a traditional management group and a cloud hospital management group with 50 cases each. The patients in the traditional management group were managed by the traditional mode while the patients in the cloud hospital management group by our network hospital health management platform. The blood glucose level， BMI， the diabetes self-efficacy rating scale （DSES） and the diabetes knowledge questionnaire score in the two groups were investigated and compared at 3 and 6 months after intervention. Results： The HbA1c and blood glucose levels were significantly declined and the DSES score and the diabetes knowledge questionnaire score in network hospital management group were significantly higher at 3 month after intervention than before， and those indicators were significantly improved at 6 month after intervention and were significantly better than those in the traditional management group（P<0.05）. The proportion of HbA1c reaching the standard value is significantly higher in cloud hospital management group than the traditional management group （36% vs 56%， P<0.05）. Conclusion： The internet telemedicine intervention can significantly improve the blood glucose control effect and health management level of patients with type 2 diabetes and enhance their selfefficacy， and has the advantages of high efficiency， simplicity and economy.

KEy WORDS telemedicine； type 2 diabetes； health management

近年來遠程醫療得到了飛速發展[1]。遠程醫療結合互聯網和移動通信技術，能夠及時收集患者各類疾病資料，并適時反饋一些藥物、運動和飲食的建議，幫助患者改善疾病狀況，實現了遠程教育、遠程診斷、遠程治療和遠程監護等遠程醫療活動[2]。隨著人們生活方式改變和人口結構老齡化加劇，糖尿病、骨質疏松等慢性病的患病人群呈上升趨勢，但目前對這些慢性病的管理仍存在著諸多不足，加之當前醫患矛盾突出、信息不對稱等問題，大力發展基于互聯網技術的遠程醫療服務對加強慢性病患者健康管理和改善醫患矛盾具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—12月上海市徐匯區中心醫院收治的2型糖尿病患者100例，采用隨機數字表法分為傳統管理組和云醫院管理組各50例。其中，傳統管理組男27例，女23例；年齡41～65歲，平均（55.4±13.4）歲。云醫院管理組男28例，女性22例；年齡44～67歲，平均（56.8±12.3）歲。兩組患者的性別構成、年齡、文化程度、病程及入院時各項檢測指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[4]中的相關診斷標準。②在家能上網，閱讀理解和語言溝通交流能力正常，自愿參與本研究并簽署知情同意書。③本地區常住人口，近半年以上無搬遷或長時間外出旅游計劃，能正常使用手機通信聯絡。

排除標準：①需要住院治療的患者。②伴有其他的嚴重疾病或神智不清、視聽能力障礙者；③正在進行其它臨床試驗或計劃參加其它臨床試驗者；④妊娠期、文盲或不愿意配合本研究者。

1.2 方法

就診時，兩組患者均根據病情給予胰島素或降血糖藥物治療以控制血糖，對于合并其他疾病或癥狀者，給予對癥治療，指導患者日常監測血糖，同時進行相應的健康教育。

傳統管理組采用常規的健康管理模式，即接受日常隨訪和常規診療、定期復診，發放健康教育和自我健康管理的相關資料。云醫院管理組在傳統管理組的常規治療基礎上參加由我院開發的云醫院遠程醫療健康管理計劃，指導患者安裝并熟練運用云醫院手機程序和健康管理平臺后，給予遠程醫療干預和健康管理，主要措施包括：①醫療干預。囑患者每周監測血糖2～3 d，每天至少測量2次，測量后及時將數據上傳至云醫院健康管理平臺。云醫院專職健康管理員可同步獲得患者上傳的數據，發現患者數據異常時，可主動聯系患者，給予遠程指導處理，并結合患者實際情況進行個性化的健康教育和生活方式指導。責任醫師通過云醫院健康管理平臺上患者的數據變化情況，可以及時評價患者的病情變化和用藥方案的療效，及時調整患者的用藥方案，以獲得更好的療效[5]。②健康管理。云醫院健康管理平臺收集患者的各項數據資料，其中包括與疾病相關的高危因素和不良生活方式等，醫師根據每例患者在管理平臺中錄入的信息情況和患者的高危因素，制定個性化的健康管理指導方案，給予患者飲食指導、督促患者合理運動、保持良好的生活習慣、定時提醒按時服用藥物和自我監測或到醫院復查，還可通過健康管理平臺以短信、語音留言提醒、預約門診、電話或視頻通話等形式與患者持續溝通，從而提高患者對醫囑的依從性；針對有睡眠障礙或不良心理反應的患者，醫師還可通過云醫院健康管理平臺向患者推送疏導心情、調節心理的視頻音頻等資料，幫助患者調整不良情緒，樹立戰勝疾病的積極心態[6-7]。

1.3 研究指標

分別在分組前、分組后3個月和6個月檢測患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖和餐后2 h血糖、體質量指數（BMI）；采用糖尿病自我效能評價量表（DSES）評估患者的自我效能情況，該量表包括飲食控制、合理運動、規律服藥、血糖監測、足部護理、預防及處理高（低）血糖等6個維度，總分130分，得分越高表示患者的自我效能越高；采用糖尿病知識問卷了解患者對糖尿病知識的掌握程度，該問卷依據糖尿病患者自我管理KAB評價量表自行擬制，問卷內容包括與糖尿病相關的基本知識，飲食、運動、吸煙等健康行為知識，總分13分，得分越高表示患者對糖尿病的相關知識掌握情況越好。其中，HbA1c≤7%作為血糖控制目標，比較兩組患者的HbA1c達標比例。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖控制情況比較

以HbA1c≤7%作為血糖控制目標，干預6個月后，傳統管理組HbA1c達標18例、達標率為36.0%，云醫院管理組HbA1c達標28例、達標率為56.0%，兩組的HbA1c達標率差異具有統計學意義（P<0.05）。

干預前，兩組患者的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖值及BMI差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，傳統管理組僅空腹血糖較干預前有明顯下降，云醫院管理組的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖均有顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預6個月后，傳統管理組的空腹血糖和餐后2 h血糖較干預前有明顯下降，但與干預3個月后比較無明顯變化，云醫院管理組的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖繼續下降且顯著低于干預3個月后，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預3個月和6個月后，云醫院管理組的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖值均顯著低于傳統管理組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的BMI在干預前后均無明顯變化（P>0.05，表1）。

2.2 量表測評情況比較

干預前，兩組患者的自我效能量表各維度評分、總分以及糖尿病知識問卷得分差異均無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后，傳統管理組僅自我效能量表總分和糖尿病知識問卷得分較干預前有明顯提高，云醫院管理組的自我效能量表各維度評分、總分以及糖尿病知識問卷得分較干預前均有顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預6個月后，傳統管理組的自我效能量表的合理運動、足部護理、高（低）血糖處理3個維度和總分較干預前有提高（P<0.05），但與干預3個月后比較無明顯變化（P>0.05）；云醫院管理組的自我效能量表各維度評分、總分以及糖尿病知識問卷得分較干預3個月后均有顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預3個月和6個月后，云醫院管理組的自我效能量表各維度評分、總分以及糖尿病知識問卷得分均顯著高于傳統管理組，差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

由于中國醫療資源緊張和人們自我保健能力的相對薄弱，對糖尿病患者的健康管理處于較弱的水平，有效控制糖尿病患者的血糖水平和提高患者的生活質量是糖尿病防控工作的重要目標，而當前主要依靠社區醫師的傳統管理模式雖然對糖尿病患者的管理具有一定的效果，但仍滿足不了患者日益增長的健康需求，且受到患者的依從性的制約[8]。因此，探尋有效的管理措施極其重要且日益迫切。

我院借助互聯網技術，建立了云醫院健康管理平臺，將2型糖尿病患者納入遠程醫療干預和健康管理，本研究結果顯示，與傳統的糖尿病管理模式相比，患者的血糖控制水平和血糖代謝指標的改善效果均得到了明顯的提高，且能提高患者健康教育的效率，測評結果顯示患者的自我效能更高，說明遠程醫療干預和健康管理模式有助于提高2型糖尿病患者的健康管理效果，提高血糖控制效果和改善生活質量?；诨ヂ摼W的云醫院遠程醫療干預和健康管理比傳統的醫患面對面模式有更多優勢：第一，醫師通過云端醫院可以查看患者的血糖監測數據動態變化和患者的自我管理情況，及時調整治療方案和行為干預措施，從而獲得更好的療效[9]。在本研究中，云醫院管理組在沒有改變患者用藥方案的基礎上獲得更高的HbA1c達標率，這得益于遠程醫療干預對患者的動態監測和及時提醒，提高服藥依從性及更加注重健康的生活方式。第二，通過遠程健康管理平臺，醫患交流更為便捷，持續性、個性化、高效的專業指導更能滿足患者的健康需求。第三，云醫院健康管理平臺還可作為便捷有效的健康教育設備和信息傳播媒介，極大地改善了健康教育的效果，這對提高糖尿病患者自我健康管理能力具有重要的促進作用。第四，醫生可以通過云醫院的健康管理平臺對患者的依從性起到更好的監督提醒作用，從而提高患者對健康管理的依從性，而良好的依從性是鞏固糖尿病治療效果的重要保證[10]。

參考文獻

[1] 張寶露， 孫子科技木， 鞠梅， 等. 基于物聯網云計算技術的遠程醫療在老年慢性病管理中的研究進展[J]. 中國老年學， 2017， 37（11）： 2835-2838.

[2] Paschou S， Dede AD， Anagnostis PG， et al. Type 2 diabetes and osteoporosis： a guide to optimal management[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2017， 102（10）： 3621-3634.

[3] Wang G， Zhang Z， Feng Y， et al. Telemedicine in the management of type 2 diabetes mellitus[J]. Am J Med Sci， 2017， 353（1）： 1-5.

[4] 朱福， 胡珺， 張鴿， 等. 高血壓社區管理新方法探索[J]. 上海醫藥， 2019， 40（3）： 9-11.

[5] 張紅， 鄧玉鳳， 孫琳， 等. 遠程醫療模式在老年2型糖尿病患者中的臨床應用[J]. 中國老年學， 2017， 37（12）： 2950-2952.

[6] 廖生武， 劉天峰， 趙云， 等. 歐美發達國家遠程醫療服務模式對我國的啟示[J]. 中國衛生事業管理，2015， 32（10）： 730-732.

[7] 高希震， 蔣丹瑪， 陳碧華. 基于網絡的遠程醫療在家庭病床2型糖尿病患者綜合管理中的應用概述[J]. 中外醫學研究， 2018， 16（15）： 174-176.

[8] 馮亞坤， 劉玉佳， 剛曉坤， 等. 遠程醫療模式在2型糖尿病綜合管理中的應用[J]. 中國糖尿病， 2016， 24（5）： 439-442.

[9] 黃亞芳， 王慧麗， 趙亞利， 等. 全科醫生對社區應用移動健康服務觀點的系統評價[J]. 中國全科醫學， 2017， 20（22）： 2710-2714.

[10] 周佩如， 徐玲麗， 劉雪彥， 等. 遠程管理模式對2型糖尿病患者代謝指標影響的研究[J]. 護士進修， 2014， 29（22）： 2021-2023.