何寶凝 劉東文 崔潔嫻 梁秀清

摘 要 目的：運用PDCA（Plan， Do， Check， Act）循環(huán)法，降低本院口服液制劑生產(chǎn)中的破瓶率及生產(chǎn)成本，提高生產(chǎn)效率及生產(chǎn)管理水平。方法：對我院口服液制劑生產(chǎn)破瓶率高進行分析，按照計劃、執(zhí)行、檢查和處理4 個環(huán)節(jié)，通過根因分析，擬定相應(yīng)對策并實施。經(jīng)過效果確認(rèn)制定標(biāo)準(zhǔn)化文件。結(jié)果：改善后口服液制劑生產(chǎn)5個工序的破瓶率由改善前的1.38%下降到0.11%，日均生產(chǎn)耗時下降了7.9%。結(jié)論：PDCA循環(huán)法可應(yīng)用于醫(yī)院制劑生產(chǎn)管理，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán) 醫(yī)院制劑 藥品生產(chǎn)

中圖分類號：F406.2； R944.12 文獻標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）01-0074-04

Reduction of the bottle breaking rate in the production of oral liquid preparations by PDCA cycle method*

HE Baoning**， LIU Dongwen， CUI Jiexian， LIANG Xiuqing

（Preparation Center， Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Foshan 528000， China）

ABSTRACT Objective： To reduce the bottle breaking rate in the production of oral liquid preparations and the production cost using PDCA （Plan， Do， Check， Action） cycle method and to improve the efficiency of production and the level of production management. Methods： The causes of the high rate of bottle breaking were analyzed and the corresponding countermeasures were developed and implemented based on PDCA. The standardized documentation was established and implemented after confirming the effect. Results： The rate of bottle breaking in the production of oral liquid preparation was reduced from 1.38% to 0.11% and the daily production time was reduced by 7.9%. Conclusion： PDCA cycle can be used for the production and management of hospital preparations.

KEy WORDS PDCA cycle； hospital preparations； drug production

質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院質(zhì)量將產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。我院自2012年起推行精益醫(yī)院建設(shè)，每年均定期舉辦PDCA案例大賽，極大地提升了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理水平。PDCA循環(huán)是質(zhì)量持續(xù)改進的一種方法，該循環(huán)研究起源于20世紀(jì)20年代，后被美國質(zhì)量管理專家戴明博士進一步發(fā)展并運用于持續(xù)改善產(chǎn)品的質(zhì)量，所以又稱戴明循環(huán)。它包括持續(xù)改進與不斷學(xué)習(xí)的四個循環(huán)反復(fù)的步驟，即計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check/Study）、處理（Act）。它既是一個循序漸進的流程，也是一個反復(fù)的過程和可量化的過程，戴明循環(huán)的過程就是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。

我院制劑中心口服液制劑產(chǎn)品年均產(chǎn)量約為460萬支，占全部制劑產(chǎn)品年生產(chǎn)總值的25%。我院的口服液制劑采用聯(lián)動生產(chǎn)線自動化生產(chǎn)，自投產(chǎn)以來，一直運作正常，偶爾出現(xiàn)口服液玻璃瓶的破損現(xiàn)象，但自2017年以來，破損現(xiàn)象越來越嚴(yán)重?？诜浩康钠茡p，不僅使生產(chǎn)成本增大，還會加快機器部件的磨損，破瓶時彈出的碎片容易混入其他待灌裝的口服液瓶內(nèi)，導(dǎo)致口服液燈檢不合格；或是造成其他玻璃瓶有裂縫，使其在高壓滅菌時破瓶。破瓶嚴(yán)重時，玻璃碎片甚至?xí)椀讲僮魅藛T的身上，威脅員工的人身安全，同時，操作人員還要停機清理碎片，造成生產(chǎn)耗時增加，生產(chǎn)成本和人力成本也會增大。因此，口服液的破瓶是阻礙生產(chǎn)順利完成的重要因素，破瓶造成的連鎖反應(yīng)帶來的經(jīng)濟損失和安全隱患迫切要求我們尋找原因，找出解決的方法。我科擬采用PDCA循環(huán)法，解決口服液制劑生產(chǎn)中破瓶率較高的問題，效果顯著，可為制劑同行提供參考。

1 材料和方法

1.1 問題分析和對策

1）主題選定 按照上級政策、可行性、迫切性、組能力4個方面[1]對備選主題進行打分，最后選取“降低本院口服液制劑生產(chǎn)中的破瓶率”作為活動主題。

2）成立CQI（continuous quality improvement持續(xù)質(zhì)量改進）小組 由制劑中心主任為輔導(dǎo)員，以制劑中心副主任為組長，制劑生產(chǎn)部門負責(zé)人、工藝員、車間組長、檢驗技術(shù)骨干、設(shè)備維修工程師等10人組成CQI小組，負責(zé)本次活動的開展。

3）現(xiàn)狀問題分析 我院口服液制劑生產(chǎn)的工序為提取、清洗玻璃瓶、烘干玻璃瓶、灌裝藥液、封蓋、滅菌、貼簽、入盒。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生玻璃瓶破碎的主要生產(chǎn)工序為洗瓶、烘瓶、灌裝、封蓋和滅菌。因此，我們將破瓶率定義為從洗瓶到滅菌這五個工序破損的玻璃瓶數(shù)量占投產(chǎn)的總玻璃瓶數(shù)的百分比。即：破瓶率=破瓶數(shù)/總玻璃瓶數(shù)×100%。以2017年11月為例，該月進行口服液灌裝的工作天數(shù)為15 d，日均產(chǎn)量約為40 000支，各生產(chǎn)工序的日均破瓶率統(tǒng)計見表1。根據(jù)各生產(chǎn)工序的破瓶率繪制柏拉圖（圖1），分析影響破瓶率的關(guān)鍵工序。根據(jù)柏拉圖的“二八原則”（即80%的問題由20%的原因引起），影響破瓶率的主要工序為灌裝，其次為封蓋。據(jù)統(tǒng)計，從洗瓶到滅菌這五個工序的日均生產(chǎn)耗時為328 min。灌裝、封蓋這兩項工序的占比為94.2%，設(shè)小組能力為90%，則我們將本次活動的目標(biāo)定為：（1-94.2%×90%）×1.38%=0.21%，即將這五個工序的總破瓶率由1.38%降低到0.21%。

4）根因分析及對策擬定 CQI小組成員運用頭腦風(fēng)暴法，用魚骨圖（圖2）分析口服液灌裝和封蓋工序破瓶率高的原因，然后用組員評分進行根因驗證，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致口服液灌裝和封蓋破瓶率高的根因為：①灌裝傳輸帶上的絞龍快速磨損嚴(yán)重；②玻璃瓶在傳輸帶出口處受壓擠出，在傳輸帶出口與絞龍連接處造成破瓶情況多；③玻璃瓶瓶身高度差異大，過高的玻璃瓶在封蓋時被軋刀壓爆導(dǎo)致破瓶；④生產(chǎn)設(shè)備缺乏定期保養(yǎng)。再運用六何分析法（5W1H法）找出根因的解決措施并運用甘特圖制定各步驟的行動計劃。

1.2 對策實施

隨著機器的使用和老化，灌裝傳輸帶上的塑料絞龍日益磨損嚴(yán)重。以相同的日均產(chǎn)量計算，新設(shè)備投入使用時，平均1～2個月更換絞龍一次。現(xiàn)在1周左右需更換一次。由于絞龍的快速磨損，玻璃瓶與絞龍摩擦增大，傳送運行不暢造成破瓶增多。小組成員經(jīng)觀察研究確定為絞龍增加潤滑裝置。在絞龍上方加裝滴水裝置，控制滴水速度使其適合絞龍的速度，令絞龍與玻璃瓶身接觸處保持潤滑而不致產(chǎn)生積水，可減少瓶身與絞龍的摩擦，使破瓶減少。

由于傳送帶與絞龍的運轉(zhuǎn)速度存在差異，玻璃瓶在傳輸帶出口處受壓擠出，在傳輸帶出口與絞龍連接處造成破瓶。因此在傳輸帶出口加裝不銹鋼蓋板，使玻璃瓶不會在絞龍?zhí)幫黄鸲袈淦破俊?/p>

玻璃瓶生產(chǎn)企業(yè)制定的10 ml口服液玻璃瓶質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中對瓶身的高度要求為（68.00±0.50）mm，每批玻璃瓶進倉前都經(jīng)過中心質(zhì)量部門檢驗合格才用于生產(chǎn)。出現(xiàn)破瓶現(xiàn)象后，為了考察瓶身高度的波動會否引起破瓶率變化，我們對不同高度的玻璃瓶進行灌封試驗并統(tǒng)計破瓶率（表1）。結(jié)果表明，瓶高為68.31～68.50 mm的破瓶率較高。經(jīng)相關(guān)驗證后，將生產(chǎn)廠家的瓶身高度標(biāo)準(zhǔn)由（68.00±0.50）mm修訂為（67.50～68.30）mm，將此作為我們對玻璃瓶的一項驗收標(biāo)準(zhǔn)，并要求廠家提供符合我們包材驗收標(biāo)準(zhǔn)的玻璃瓶。

以前，由于設(shè)備維護缺乏前瞻性，各生產(chǎn)設(shè)備易出現(xiàn)問題，生產(chǎn)時必須停止生產(chǎn)，以進行維修，影響了生產(chǎn)進度。因此，我們針對不同的生產(chǎn)設(shè)備，制定相應(yīng)的日常維護保養(yǎng)制度，減少故障的發(fā)生頻率和杜絕事故的發(fā)生。要求各崗位生產(chǎn)人員上崗前必須接受崗位培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用生產(chǎn)設(shè)備，并應(yīng)隨時注意觀察各部件、儀表運轉(zhuǎn)情況，做好日常設(shè)備使用記錄和維護記錄。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

以上對策實施后，破瓶率有了明顯改進（表2）。同樣以日均生產(chǎn)4萬支口服液計算，由于破瓶而導(dǎo)致的停機次數(shù)和時間都有所減少，日均生產(chǎn)耗時為302 min，比改善前減少了26 min，即下降了7.9%。以月均生產(chǎn)60萬支口服液計算，每個口服液玻璃瓶的成本為0.12元，則月均可節(jié)省玻璃瓶成本約914元；每支藥液成本均價為2.9元，則月均可節(jié)省藥液成本約2.2萬元；其他生產(chǎn)費用成本（水電、人工、折舊等）可節(jié)省約0.28萬元。

本次活動口服液生產(chǎn)的破瓶率由1.38%下降到0.11%，經(jīng)計算，目標(biāo)達標(biāo)率[（改善后值-改善前值）/（目標(biāo)值-改善前值）×100%]為108.5%，進步率[（改善后值-改善前值）/改善前×100%]為92.0%，說明本次活動已達成預(yù)期目標(biāo)，口服液生產(chǎn)的破瓶率大大降低，生產(chǎn)效率得到較大提高。

2.2 無形成果

此次項目開展后，小組成員通過集中討論分析原因，制定了一系列有效的措施，提高了口服液生產(chǎn)的效率，降低了生產(chǎn)成本和人力成本，更好地滿足醫(yī)院制劑的生產(chǎn)要求。小組各成員充分發(fā)揮所長，為本次活動付出了很大的努力，分析問題、解決問題的能力得到提升，團隊協(xié)作能力、溝通能力、凝聚力也大大增強。

2.3 活動標(biāo)準(zhǔn)化

本次活動結(jié)束后，我們分別修訂了口服液聯(lián)動生產(chǎn)線的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及口服液玻璃瓶的驗收標(biāo)準(zhǔn)，并對全體員工進行了相關(guān)培訓(xùn)。

3 討論

在本次項目實施對策為絞龍增加潤滑裝置時，小組成員曾想出在絞龍?zhí)幫磕ㄒ后w石蠟作潤滑劑的對策，但在實施對策時發(fā)現(xiàn)雖然破瓶有所減少，但瓶身沾有液體石蠟，導(dǎo)致標(biāo)簽不易粘上，或包裝時容易掉簽，而加裝滴水裝置后，既減少了破瓶，也不會造成掉簽。

PDCA循環(huán)雖然是企業(yè)全面質(zhì)量管理的手段和方法，但我們都可借鑒運用到醫(yī)院的管理中，因為醫(yī)院有雙重屬性，既是事業(yè)單位，也有企業(yè)屬性。PDCA循環(huán)也越來越多地運用到醫(yī)院藥學(xué)的藥事管理、藥品應(yīng)用、醫(yī)院制劑生產(chǎn)和產(chǎn)品質(zhì)量管理等方面[2-10]，解決了實際工作中遇到的問題，使醫(yī)院藥品質(zhì)量管理和藥事管理水平得到較大的提升。通過院內(nèi)的PDCA大賽，使各科室員工對PDCA有更深入的了解和認(rèn)識，促使員工運用科學(xué)的方法和手段分析問題和解決問題，而在本次活動中遺留的問題，則可轉(zhuǎn)進下一次PDCA循環(huán)中進行解決。PDCA循環(huán)的應(yīng)用使我院醫(yī)院制劑產(chǎn)品生產(chǎn)管理水平呈現(xiàn)階梯式上升，也為我們以后能更熟練地運用PDCA的方法持續(xù)改進工作中出現(xiàn)的問題打下一支“強心針”。

參考文獻

[1] 趙鵬， 閆晨， 劉萬華， 等. PDCA循環(huán)管理模式在降低醫(yī)院制劑成品缺陷率中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 34（3）： 466-467.

[2] 陳艷， 宗強， 陳愛民， 等. PDCA 循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥， 2014， 18（2）： 365-368.

[3] 賈俊琴， 宋滄桑， 包金穎. PDCA 循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進中的應(yīng)用[J]. 中國藥物評價， 2016， 33（4）： 251-252.

[4] 葉永琴， 李秦川. PDCA 循環(huán)在規(guī)范質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用管理中的應(yīng)用[J]. 中國藥業(yè)， 2017， 26（6）： 81-84.

[5] 伍麗萍， 李根. PDCA 循環(huán)在改善本院小兒醋酸地塞米松乳膏物料平衡值中的應(yīng)用[J]. 中南藥學(xué)， 2017， 15（3）： 371-374.

[6] 謝平. PDCA 循環(huán)理論在降低藥品報損率中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥， 2015， 8（10）： 98-99.

[7] 裘小麗，陳玲，章燕棋， 等. PDCA循環(huán)法降低靜脈配置中心藥品破損數(shù)量[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018，26（19）： 111-112.

[8] 于文彬. PDCA循環(huán)法在改善藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯率方面的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（9）： 149-151.

[9] 代永娟. 分析PDCA循環(huán)在藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（15）： 98-100.

[10] 高洪濤. 評價PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量效果[J]. 藥品評價， 2019， 16（3）： 51-53.