2016—2018年我院節氣用藥分析

尚曉靜 繆紅 許亮

摘 要 本文通過跟蹤我院2016年春分至2018年冬至的解表類中藥飲片及藥典中標注為大寒大熱的中藥飲片消耗量了解我院門診中藥房在四大節氣中對于解表類中藥飲片以及藥典中標注大寒大熱的中藥飲片的使用情況，為中藥房庫房管理工作及中醫臨床用藥提供參考。

關鍵詞 大寒大熱 解表類中藥 節氣 用藥分析

中圖分類號：R197.4 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）01-0042-05

Analysis on the use of antidotes in our hospital from 2016-2018*

SHANG Xiaojing**， MIAO Hong***， XU Liang（Department of Pharmacy， Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT The consumption of Chinese herbal drink tablets and Chinese herbal drink tablets labeled as "great cold and great heat" in our hospital from Spring equinox of 2016 to Winter solstice of 2018 was traced and the usage of Chinese herbal drink tablets in the outpatient of Chinese herbal pharmacy in four major gas saving ways was found out so as to provide reference for the management of Chinese herbal medicine storeroom and clinical medicine of Chinese herbal medicine.

KEy WORDS great cold and great heat； Chinese medicine for relieving exterior syndrome； solar term； medication analysis

中醫很早就確立了根據不同時令的氣候特點來制定適宜的治法和方藥的因時制宜的法則，同時也指出人若不適應四時節氣變化就會很容易感受六淫病邪，繼而發生惡寒發熱等一系列疾病，本文通過對春分、夏至、秋分、冬至四大節氣（下文節氣即指這四大節氣）中解表類中藥飲片及藥典中標注為大寒大熱的中藥飲片的門診消耗量情況，加以分析匯總，從中醫用藥方面來闡述中醫“因時”制宜的治病原則。

1 資料與方法

原始資料來源于我院醫療信息系統2016—2018年春分、夏至、秋分、冬至期間解表類中藥飲片及藥典中標注大寒大熱的中藥飲片的有效數據，包括品名、規格、消耗量和銷售金額。

2 結果

2.1 消耗量及排序

參照《中藥學》[1]、《中華臨床中藥學》[2]、《中華人民共和國藥典》[3]，將我院解表類中藥飲片分為發散風寒藥、發散風熱藥，運用Excel軟件采集數據，按品名及消耗量進行排名，其中發散風寒藥12味，發散熱藥13味（表1）；藥典標注為大寒大熱的中藥飲片共4味（表2）。

2.2 解表類中藥飲片用量及金額

2016—2018年解表類中藥飲片品種共計 25種，總用藥量、銷售金額、用藥占比（解表類用量/中藥飲片總量）如表3所示。

2.3 解表類中藥飲片各亞類用量

2016—2018年解表類中藥飲片各亞類用量顯示，兩亞類藥物各年份的占比相對穩定，發散風熱藥用量在2016、2017、2018年持續高于發散風寒藥，其中發散風熱藥占比為56.76%～58.58%（表4）。

2.4 各節氣用藥情況

2016年春分至2018冬至期間，各節氣發散風寒藥、發散風熱藥及藥典中標注大寒大熱的中藥飲片消耗量如表5～表7所示。

3 討論

解表藥是以發散表邪、解除表癥為主要功效的藥物，現代醫學顯示解表藥除具有發汗和促進發汗、解熱作用外，還有抗病原微生物、鎮痛、鎮靜、抗炎、調節機體免疫等作用，在臨床被廣泛應用。

表1、表3顯示，我院2016年春分至2018年冬至期間解表類中藥飲片用藥量有下降趨勢，占總用量的4.78%、4.80%及4.42%，原因可能是周圍居民區拆遷搬離以及名老專家的離職造成的。銷售金額未呈現線性變化，可能與中藥飲片多次調價有關，我院應重視醫療規模的擴大、醫療質量的提高以及服務理念的提升來吸引更多的患者。

表4顯示，我院2016年春分至2018年冬至發散風熱藥年消耗量均高于發散風寒藥。發散風熱藥性味多為辛涼，以發散風熱為主要功效，主治外感風熱表證。一般而言，感冒往往起于受涼，但隨著病情發展，往往由寒證轉為熱證，故上述統計結果符合臨床規律。

表2、表5～表7顯示，2016年春分至2018年冬至期間，肉桂、熟附片、桂枝秋分消耗量最大；香薷、桑葉、野菊花在夏至消耗量最大；炒蒼耳子、辛夷這組藥對分別在冬至、秋分、春分消耗量同時最大；葛根、柴胡這組藥對在春分及秋分消耗量最大。

附子、桂枝、肉桂均屬于熱性藥，葉強等[4]通過實驗得出“附子配伍桂枝能減少附子總堿、酯型生物堿，從而降低附子毒烈之性，可能能引導附子較好地發揮散寒止痛、溫經通脈，用于表寒證的作用；附子配伍肉桂可促進附子有效成分溶出，可能能更好地引導附子發揮溫里助陽、引火歸源的作用。”秋分，一般為每年的9月22或23日，從氣候特點來說，陽光直射的位置繼續由赤道向南半球推移，北半球晝短夜長的現象將越來越明顯，白天逐漸變短，黑夜變長，得到的太陽輻射越來越少，而地面散失的熱量卻較多，氣溫降低的速度明顯加快，晝夜溫差逐漸加大，幅度將高于10 ℃以上；氣溫逐日下降，一天比一天冷，正如諺語“一場秋雨一場寒”、“白露秋分夜，一夜冷一夜”。處于秋分節氣的人體易感受寒邪，熟附片、肉桂、桂枝可相互配伍使提高臨床療效，驅散表寒，消耗量呈現出一年中的最高峰，由此可見，熟附片、肉桂、桂枝在秋分的消耗量在3年中都均為最高值，符合節氣用藥的臨床使用。

香薷，素有“夏月麻黃”之稱，性辛、溫，能發汗解表，化濕和中，利水消腫，袁慧等[5]在臨床上使用以香薷為君藥的新加香薷飲治療暑濕性型感冒，治愈率可達93%，本院香薷在夏至的消耗量在3年中均為最高值，相對于麻黃在3年中的消耗量，沒有顯著的一致性呈現，原因有可能是麻黃在現代醫學中可有發汗、利尿、鎮咳、平喘、抗過敏、升高血壓、興奮中樞神經系統、解熱、抗病毒及影響神經肌肉傳遞等作用，而香薷的作用比較單一，適合在夏至節氣使用，符合節氣用藥的臨床使用。桑葉、野菊花在3年期間在夏至同時呈現出最高消耗量，這兩味飲片是夏桑菊顆粒（夏枯草、桑葉、野菊花）中的兩味組成藥物，該中成藥具有清肝明目、疏風散熱、除濕痹、解瘡毒的功效，用于風熱感冒、目赤頭痛、頭暈耳鳴、咽喉腫痛、疔瘡重度等癥，并可作清涼飲料，由此可見，桑葉與野菊花3年夏至同時的消耗量最高是符合節氣臨床用藥的。

研究表明[6]，蒼耳子、辛夷合用可以減低蒼耳子的毒性并且抗炎作用增強，臨床上多用于治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎等炎癥，且療效顯著。2016年春分至2018年冬至期間，發現這組藥對分別在2016年冬至、2017年秋分、2018年春分的消耗量同期最高，雖然在節氣上未找到一定的節氣用藥規律，但可以從數據上體現兩者作為一組藥對在使用時的一致性，體現蒼耳子、辛夷相須配伍減少蒼耳子毒性的臨床意義。

春分時期的倒春寒，是指當氣溫回升比較快，之后又出現一段時間氣溫持續偏低，且風多、風大，人體易感受風邪寒邪；秋分時期晝夜溫差大，溫度下降快，人體亦容易感受寒邪，胡晶等[7]提出“外感發熱作為冬春季節呼吸科常見疾病，具有起病急、傳變快的特點，初起表證突出，隨即可出現表里同病的癥狀”，柴葛解肌方可用于治療外感發熱，表邪未解，入里化熱，發熱重、惡寒輕，兼見目疼鼻干、心煩不眠、無汗頭痛者，亦可用于治療長期反復發熱，癥見表里同病者；柴胡葛根湯以清熱解表，瀉火解毒，涼血生津，對于治療外感熱病也能獲得滿意療效[8]。由此可見，葛根、柴胡在2016年及2017年春分、2018年冬至期間的同期消耗量最高，符合節氣用藥的臨床規律。

根據上述分析，我院庫房工作人員可以加以參考相關中藥飲片在各節氣的消耗量變化制定相應的采購計劃，以滿足臨床節氣用藥的需要。

參考文獻

[1] 高學敏. 中藥學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2017： 51-81.

[2] 張廷模， 彭成. 中華臨床中藥學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2015： 130-203.

[3] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典：一部[M]. 北京：中國醫藥科技出版社， 2010： 95-334.

[4] 葉強， 石媛， 彭成， 等. 附子配伍桂枝肉桂調控藥性研究[J]. 成都中醫藥大學學報， 2011， 34（3）： 65-68.

[5] 袁慧， 孫玉香. 新加香薷飲加味治療署濕型感冒200例[J]. 中醫臨床研究， 2018， 10（26）： 122-123.

[6] 宋艷麗. 蒼耳子、辛夷藥對研究進展[J]. 黑龍江科技信息， 2016（23）： 129.

[7] 胡晶， 陳憲海. 陳憲海運用解肌退熱方治療外感發熱經驗[J]. 湖南中醫雜志， 2017， 33（6）： 32-33.

[8] 黃金碧. 柴胡葛根湯治外感發熱癥的臨床體會[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2011， 9（1）： 33-34.