腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂的臨床療效

曾憲瑞 李 瓊 王明波 王曉萍 唐麗艷 宋云霓

東莞東華醫院有限公司，廣東省東莞市 523000

子宮脫垂就是女性的子宮自正常位置脫垂到陰道，嚴重時能見到患者的子宮脫垂到陰道口外部，臨床表現為腰酸、腹部下墜，影響患者的身體健康和生活[1]。子宮脫垂一般采取手術治療，傳統的手術治療效果好，但是手術時間長，對患者傷害大，腹腔鏡腹直肌懸吊術屬于新型手術療法，其療效高于傳統手術，且手術時間較短，患者疼痛感輕，成為患者治療子宮脫垂的最佳術式[2]。但是本術式尚有臨床爭議。本文選取2016年2月—2019年7月本院收治的53例子宮脫垂患者的臨床資料，分析腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年7月本院收治的53例子宮脫垂患者的臨床資料，患者簽署知情同意書，研究符合醫學倫理會批準，隨機分為兩組，對照組26例，年齡30～68歲，平均年齡(43.28±5.15)歲；研究組27例，年齡32～70歲，平均年齡(44.83±5.68)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組行陰式子宮切除術和陰道前后壁修補術：按傳統術式，切開陰道黏膜環之后，對膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙進行鈍性分離，經陰道取出子宮體，連續縫合患者的前后腹膜和陰道殘端，再對陰道前后壁進行修補，最后用碘伏紗條對陰道進行填塞，置入導尿管，術后留置尿管5～7d。研究組行腹腔鏡腹直肌懸吊術治療：經膀胱截石位進行手術，置入舉宮器，在臍孔處行10mm穿孔，用氣腹針穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡對病情進行觀察，在左麥氏點刺入5mm的穿刺器，用舉宮器上推子宮，與子宮底的最高處腹壁部位相對的位置行5mm的橫行穿刺孔；單極電鉤電凝子宮前壁漿膜層，構筑粗糙面；置入縫合針(絲線為雙10號)，在右側闊韌帶離宮角約2cm處前壁進針，且在對應端出針后直接繞過后壁，于左闊韌帶離左宮角2cm處進針，在前壁的對應端出針；穿刺器(5mm)在第三穿刺孔至腹直肌前鞘的時候，需向左邊行側滑2cm到盆腔，把盆腔內的子宮左側線頭從第三穿刺孔內拉出，直接將穿刺器拔出，同法把5mm 穿刺器再向右側滑2cm到盆腔，將右側線頭拉出，上推子宮后將兩邊線頭于第三穿刺孔之內拉緊后打結。結扎時推開大網膜和腸管；兩組患者術后均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標及評定 (1)觀察兩組圍手術期指標：手術時間、出血量、住院時間和VAS評分(指疼痛程度，分值高低與患者疼痛程度呈正比)；(2)以患者的POP-Q分度評價兩組療效：0度：患者子宮體位置恢復達到正常狀態；Ⅰ度：患者宮頸脫垂遠端在處女膜內緣距離不超過1cm；Ⅱ度：患者宮頸脫垂遠端和處女膜的外緣距離超過1cm或者脫出至陰道口外；Ⅲ度：患者子宮體和宮頸完全脫出陰道口外[3]。總有效率=(0度例數+Ⅰ度例數+Ⅱ度例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組圍手術指標比較 研究組的手術時間、出血量、住院時間和VAS評分均優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組圍手術指標對比

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為96.30%，高于對照組的69.23%(χ2=5.096 6,P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

3 討論

子宮脫垂的發病原因有營養不良、過度勞累、多產等，臨床表現為腹部下墜和腰酸等病癥，伴有經血過量、月經紊亂和白帶異常等并發癥，嚴重時患者會出現排尿困難，對患者的工作和生活造成不良影響[4]。臨床上通過傳統手術方式治療子宮脫垂，陰式子宮切除術和陰道前后壁修補術均能明顯修復患者的盆底組織，改善其臨床病癥，但是易復發，術后不能勝任長期站立的工作及運動。隨醫學技術的飛速發展，腹腔鏡普遍應用于臨床，腹腔鏡腹直肌懸吊術成為治療子宮脫垂的微創手術之一，療效顯著[5]。為探討腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂療效，本文對本院收治的53例子宮脫垂患者資料進行分析。本文結果顯示：研究組的手術時間、出血量、住院時間和VAS評分均優于對照組；研究組總有效率為96.30%，高于對照組的69.23%，表明腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂的臨床療效顯著[6]。究其原因，可能是腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂的手術操作簡單，切口較小，患者創傷小，且不用長時間將創口暴露在空氣中，手術視野寬闊，能使脫垂子宮快速恢復，且術后的發病率低，療效顯著[7]。同時腹腔鏡腹直肌懸吊術與傳統手術相比，其手術時間短，術后患者恢復快，疼痛感輕微，對患者身體的傷害小，且腹腔鏡腹直肌懸吊術不會損傷患者的生殖功能，最大限度為患者保留生育能力[8]。關于兩組遠期效果，有待臨床大樣本數據再證實再研究。

綜上所述，腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂的臨床療效顯著，能縮短手術時間和住院時間，出血量少，且患者疼痛感較輕，值得臨床推廣應用。