甲狀腺乳頭狀癌與結節性甲狀腺腫CT成像特點的對比分析

陳麗軍

河南省新鄭市人民醫院CT室 451150

在機體甲狀腺中，臨床中常發生的占位性病變為甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺，以上疾病的病變性質存有一定差異，且細胞學行為、預后以及臨床治療方案也大不相同[1]，及早開展有效的診斷對臨床治療十分關鍵。但是兩種疾病的影像特征具有一定相似性，增加鑒別難度。相關調查數據顯示，甲狀腺乳頭狀癌手術治療前有40%～70%的誤診率，一些患者還會合并結節性甲狀腺腫，提升誤診率和漏診率[2]。針對此類疾病常開展穿刺細胞學檢查，診斷準確率較高，屬于診斷金標準，然而甲狀腺內供血充足，開展此種檢查極易引起惡性腫瘤轉移。而現階段針對以上兩種疾病的診斷鑒別常開展影像學檢查。因此本次針對結節性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌的CT成像特點進行了研究，并本院2017年10月—2018年12月期間收治82例甲狀腺疾病患者納入此次實驗對象。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次實驗對象全部選自本院2017年10月—2018年12月期間收治82例甲狀腺疾病患者，按照疾病種類分成甲狀腺乳頭狀癌組(n=38)和結節性甲狀腺腫組(n=44)。入組標準：患者經病理檢查全部確診，全部開展CT檢查，且該實驗獲得院內倫理委會批準；排除標準：造影劑過敏患者、肝腎功能嚴重異常患者、急性炎癥患者、孕婦、哺乳產婦、意識精神嚴重異常患者。其中甲狀腺乳頭狀癌組中男18例，女20例，年齡33～71歲，平均年齡(51.8±2.7)歲；結節性甲狀腺腫組中男20例，女24例，年齡34～73歲，平均年齡(52.7±2.9)歲，以上兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 指導患者仰臥于檢查床上，將其頸部完全暴露后用CT機進行檢查，設置相應參數，以5～8s為掃描時間，5mm為層距，5mm為層厚，120kV為管電壓，250mAs電流，512×512為矩陣。以鎖骨水平至口咽部胃為掃描范圍。平掃后對患者注射80ml碘普羅胺(生產企業：Bayer Schering Pharma AG，批準文號：注冊證號H20090533)，以4ml/s的速度注射，完成注射1min后再次掃描。掃描結束后通過工作站處理，以重現容積、重建薄層和多平面，檢查平掃和強化特點，同時測定CT值。在科室內選擇2名以上的經驗豐富的醫師對所得的影像分析。

1.3 觀察指標 將兩組患者的檢出率、腫瘤和甲狀腺體積、CT成像特點記錄分析。

1.4 統計學方法 此次實驗數據選用統計軟件SPSS19.0進行處理，計數資料用百分比率(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷準確率 甲狀腺乳頭狀癌組共檢出35例，診斷準確率為92.11%(35/38)；結節性甲狀腺腫組共檢出39例，診斷準確率為88.64%(39/44)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 腫瘤和甲狀腺體積 兩組在結節體積、腺體峽部厚度、右葉腺體體積、左葉腺體體積上比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 患者腫瘤和甲狀腺體積對比

2.3 CT成像特點 兩組在內部特點、鈣化、暈圈、與腺體關系、邊界、結節形態上比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組在結節類型差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 患者CT成像特點對比[n(%)]

3 討論

臨床中常見甲狀腺結節有良、惡性兩種，包括甲狀腺乳頭狀癌以及結節性甲狀腺腫。甲狀腺乳頭狀癌屬于惡性腫瘤的一種，常開展甲狀腺切除術，并對已轉移的位置開展淋巴結掃除術，但是該疾病發展至終末期則無法根治[3]。而結節性甲狀腺腫屬于良性，也常通過手術治療，但是需要有手術指征才可開展手術，治療效果顯著且預后質量較高。兩種疾病嚴重程度和治療方式差異較大，因此手術前確定良惡性甲狀腺結節，可為選擇術式提供參考[4]。為了判斷甲狀腺結節的良惡性需開展有效檢查，臨床以往常開展活檢穿刺，雖為臨床診斷金標準，但是對患者損傷較嚴重，且惡性腫瘤患者還會增加病灶轉移風險。而隨著臨床影像學的發展，CT技術在診斷甲狀腺疾病中廣泛應用，且診斷價值較高，使用此種檢查技術可將甲狀腺詳情清晰展示。當該位置組織出現病變或癌變情況后，會嚴重損傷貯碘細胞，以明顯減少碘在甲狀腺組織內的含量，經CT掃描后就會出現低密度區，因此通過CT技術診斷甲狀腺病變效果顯著。

在此次實驗中82例患者全部開展了CT檢查，結果顯示，在診斷準確率上，甲狀腺乳頭狀癌組為92.11%，結節性甲狀腺腫組為88.64%，差異無統計學意義(P>0.05)。這與宋偉的研究中的結節性甲狀腺腫診斷符合率為88.0%、甲狀腺乳頭狀癌為92.0%的結果較相符[5]。甲狀腺乳頭狀癌組在內部特點、鈣化、暈圈、與腺體關系、邊界、結節形態上，和結節性甲狀腺腫組對比差異有統計學意義(P<0.05)；在結節類型上，甲狀腺乳頭狀癌組和結節性甲狀腺腫組對比差異無統計學意義(P>0.05),這與張良金等人的研究結果相似[6]。這就說明應用CT檢查可顯著提升診斷準確率，且甲狀腺乳頭狀癌和結節性甲狀腺腫的CT成像特點差異較顯著。在這兩種疾病的CT圖像特征上，在甲狀腺乳頭狀腺癌中存有較多結節，且邊界不清晰、鄰近位置出現不規則形狀或是不平整的分葉狀。這可能和腫瘤浸潤性生長和不均勻生長相關。良惡性腫瘤的甲狀腺被膜和結節邊界特點的存在的差異，也在一定程度上說明兩種疾病的生長特點存有顯著差異性。兩種疾病有不均勻密度或均勻低密度，然而甲狀腺乳頭狀癌的不均勻密度占比明顯高于結節性甲狀腺腫。針對不均勻結節，大部分甲狀腺腫的分界較清晰，但乳頭狀癌密度較混亂，分界缺乏清晰度。據相關研究顯示，強化殘圈征出現于結節相鄰位置，則代表甲狀腺癌特性，而診斷良性結節時出現完整殘圈，其特異度高達100%[7]。本次實驗中有低密度完整的環狀帶存于乳頭狀癌結節，臨床上稱作暈環。兩種疾病的結節內全部存有鈣化灶，然而結節性甲狀腺腫的發生率顯著少于甲狀腺乳頭狀癌。但是部分臨床研究顯示，結節性甲狀腺腫結節中也會有50%左右的鈣化情況，進而根據結節有無鈣化區分良惡性腫瘤還有待研究。在結節體積、腺體峽部厚度、右葉腺體體積、左葉腺體體積上，甲狀腺乳頭狀癌組和結節性甲狀腺腫組差異有統計學意義(P<0.05)。這就說明通過CT技術可準確反映、區分腫瘤和甲狀腺體積。

總而言之，通過CT技術可清晰顯示病灶和甲狀腺腺體詳情，可根據甲狀腺結節不同特點判斷結節性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌。此外此種檢查檢查技術的檢出率也較高，但是不能成為確診標準，需聯合其他檢查技術以做性診斷，為臨床治療提供參考。