460例健康獻血者休克指數及相關指標分析 *

戴躍龍 白慧穎 黃自沖

1 中國人民警察大學，河北省廊坊市 065000； 2 廊坊市中醫醫院

戰爭、火災、爆炸、重特大交通事故現場中，常在短時間內出現大量創傷、失血、休克傷員。在上述環境中，采用簡便有效的傷情評估指標及時分檢危重傷者，優先轉運，是挽救傷員生命，減少傷亡的主要措施[1]。超聲、放射技術可準確評估傷情嚴重程度，但受限于設備體積較大、移動不便，或事故現場環境惡劣等原因無法實施而延誤患者診治。休克指數(Shock index，SI)計算方法簡單，為心率與收縮壓的比值，可多次重復測量，能夠及時反映傷員血流動力學狀態，常用于評估患者創傷嚴重程度[2]。SI通常在健康成人中為0.5～0.7，而在>0.9時常提示患者血流動力學異常并可能預后不良[3]。本研究以健康獻血者為觀察對象，模擬創傷失血早期外周循環血量下降，分析休克指數及生命體征等相關指標變化，以期為低血容量性休克救治研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月—2019年10月中國人民武裝警察部隊學院健康男性獻血志愿者460名設為觀察組。符合健康獻血的一般要求、無采血禁忌證、個人知情同意、獻血量400ml者納入研究。排除發熱、心律失常、高血壓患者。對照者采用整群抽樣法選取在校男性學員408名，符合前述獻血條件，經本人知情同意后開展研究。獻血開始前記錄患者身高(m)、體重(kg)、體溫(℃)等一般情況。

1.2 指標檢測方法 觀察組獻血400ml, 對照組靜脈采血5ml，監測獻血(采血)前后心率(次/min)、血壓(mmHg)變化情況。具體方法為：(1)觀察組，獻血開始前靜坐休息2min后，取坐位測量心率、血壓、體溫等指標變化，獻血量400ml；獻血結束后3min內，取坐位測量心率、血壓指標；(2)對照組，采血開始前靜坐休息2min后，取坐位測量心率、血壓、體溫等指標變化，肘靜脈負壓法采血5ml；采血結束后10min內，取坐位測量心率、血壓指標。休克指數(SI)=心率/收縮壓；校正休克指數(MSI)=心率/平均動脈壓；體重指數=體重(kg)/身高2(m2)。

2 結果

2.1 兩組年齡、體溫、體重指數、血紅蛋白等一般情況 觀察組共納入460名健康獻血者，對照組共納入408名同年級學員，兩組年齡、體重指數、采血前體溫、血紅蛋白等指標對比，差異無統計學意義。見表1。

表1 各組年齡、體重指數、血紅蛋白對比

2.2 休克指數及生命體征變化情況 獻血前，兩組心率、收縮壓、舒張壓、休克指數、校正休克指數對比無差異。獻血后觀察組心率較獻血前加快，差異有統計學意義(P<0.05)，與對照組相比，亦有統計學差異(P<0.05)。獻血后觀察組休克指數增高(P<0.05)，與對照組相比，差異具有統計學差異(P<0.05)。兩組獻血前后收縮壓及MSI比較差異無統計學意義。見表2。

表2 獻血前后休克指數及生命體征變化情況

注： *與采血前對比，P<0.05；△與對照組相比，P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3 討論

在大型火災、爆炸或重特大交通事故現場，常在短時間內出現大量燒(創)傷、骨折患者，由于人員眾多、交通破壞、現場救援醫療資源常在短時間內耗竭，而出現批量休克傷員，而使傷亡人數大幅增加。采用簡便、有效的傷情評估手段，對危重傷員優先進行轉移后送，是挽救生命減少傷亡的前提。心率加快是血容量不足的早期預警信號[4]。本研究中，獻血者心率加快與獻血前對比具有統計學差異，與國外同類研究具有一致性。獻血者為健康男性軍校學員，日常體能訓練較多，基礎心率較慢，獻血后雖心率仍在正常范圍，但與獻血前相比差異明顯，顯示出較好的預測作用。心率受多種因素影響，如心理緊張、年齡、體重指數、血紅蛋白等，本研究中采用同年級采血檢查學員作為對照，兩組采血前無差異，采血后差異明顯，排除了上述因素對心率的影響。

休克指數(Shock index，SI) 為心率和收縮壓的比值，與左心室每搏輸出量正相關，能夠反映左心室射血功能與外周血管灌流情況[5]。休克指數增高常見于創傷、急性心肌梗死、異位妊娠大出血等，提示左心輸出量減少、急性循環功能不全[4]。國外大樣本研究提示，創傷患者休克指數≥1，需要輸血、剖腹探查的概率明顯增高，且死亡率是休克指數正常患者的3.1倍(OR=3.1，n=217 190例，95%CI 2.6～3.3，P<0.001)[6]。本研究中，觀察組收縮壓、舒張壓獻血后均較獻血前無明顯差異，顯示出人體代償的效果。休克指數較獻血前增高，雖仍在正常范圍，但SI較獻血前具有統計學差異，顯示出預警信號。獻血模擬創傷性失血早期，由于人體代償機制，此時有效循環血量尚未明顯減少，舒張壓變化不明顯，但交感神經已出現興奮，心率發生變化，故而SI已出現變化。當失血較多進入失代償期時，舒張壓下降而交感神經興奮可將收縮壓維持在正常或接近正常水平，此時含有舒張壓作為參數的平均動脈壓修正SI將能夠更好地評價病情[2]。本研究中，校正休克指數與獻血前無統計學差異，顯示出少量出血后人體尚可代償。

與超聲、放射學檢查等手段相比，休克指數具有無創、簡便可多次測量的優勢，對于創傷、骨折等出血性疾病的病情評估具有不可替代的優勢。本研究選用無創指標心率、血壓、休克指數等評價獻血后血流動力學指標變化。結果顯示，心率加快、休克指數增高可為失血后人體早期預警信號。以軍校學員作為研究對象，以獻血模擬臨床中創傷失血狀況，無基礎疾病，與現實中創傷、骨折等導致的出血性疾病尚存在一定的差距，需后續研究進一步豐富失血風險評估工具，服務臨床工作。