子宮背帶式縫合術在剖宮產術大出血中的應用效果觀察

陳曉萍，魏榮富，祝云忠

引發孕產婦病死率較高的第一位原因就是產后出血[1]，也是造成產婦進行子宮切除的重要原因，而剖宮產手術中出現大出血是產科最為嚴重的并發癥，其病情來勢兇猛，一旦出現，會造成產婦短時間內大量失血陷入休克狀態，對于失血性休克應立即進行快速液體補充，恢復血容量，對出血具體部位進行有效止血，恢復宮縮[2]。產后大出血的主要原因是產婦分娩后子宮收縮乏力[3]，傳統止血方法是對子宮進行按摩和紗布填塞宮腔等，而在臨床近年來多采用常規紗布填塞宮腔聯合子宮動脈上行支縫扎術，但其止血療效一般與手術時間有關。本研究選取我院80例剖宮產患者的病例資料，對子宮背帶式縫合術與常規止血在剖宮產術中大出血患者中的應用效果和安全性進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2013年6月—2018年8月我院收治的80例剖宮產術中大出血患者的臨床資料，按照術中治療方法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡22～35(29.43±3.62)歲，孕周36～41(39.51±0.48)周，產次1～3(1.62±0.48)次。觀察組年齡22～38(46.37±3.21)歲，孕周36～41(39.81±0.46)周，產次1～3(1.51±0.42)次。2組年齡、孕周、產次比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準：術前患者均常規檢查凝血功能正常；患者均具有剖宮產指征[4]；本研究所選病例均由倫理委員會審核批準通過；所有患者及家屬均簽署配合治療知情同意書。

1.2.2排除標準：存在認知、精神功能障礙患者；存在較嚴重肝腎功能障礙、心力衰竭等疾病的患者；對手術中使用的藥物存在過敏的患者。

1.3方法 所有患者術前均開放靜脈通路，監測基本生命體征，采用蛛網膜下腔阻滯麻醉。對照組給予常規剖宮產術中大出血治療：對出血部位先進行按壓止血，同時助宮縮治療，對出血部位采用“8”字縫合，止血無效時對雙側的子宮動脈上行支進行結扎，采用卵圓鉗在患者宮腔中塞入紗布，不留任何空隙。觀察組采用子宮背帶式縫合術：對患者出血部位先采用紗布進行按壓、同時助宮縮治療止血，無效時立即進行子宮背帶式縫合術，將產婦子宮用手托出腹腔，對其進行加壓，如出血量減少則表明背帶式縫合術適合產婦，縫合采用可吸收1號線，從子宮切口右下緣下方3 cm、距右側緣3 cm處穿入子宮，在子宮切口上緣3 cm，距側緣4 cm處穿出，縫合線向子宮骶骨的右側韌帶上方緩慢漸進拉緊拉線，于后壁相同部位水平進針于右側后壁縫合子宮全層，從對應左側出針，穿到后方的縫線與右側一樣垂直繞過宮底到前方，壓在左側宮底，在與右側相對應處穿入宮腔，在前方距切口左下緣下方3 cm處出針。雙手加壓拉緊縫線兩端，觀察出血被控制，即由助手壓迫子宮，將縫線打結，子宮背帶式縫合術完成。術后均進行營養、預防感染、補液等對癥治療。

1.4觀察指標

1.4.1手術情況：比較2組手術指征、止血效果、出血量、手術一般情況、術后并發癥發生率。

1.4.2止血效果：分為無效、有效。無效：在進行止血處理后患者陰道出血量>50 ml/h，對出血部位止血控制情況不理想；有效：在對患者進行止血處理后，患者陰道出血量<50 ml/h,患者生命體征逐漸穩定，出血量下降較明顯[5]。

1.4.3滿意度：對2組手術時間、麻醉恢復時間、住院時間、滿意度進行比較。采用醫院自制就醫滿意度評分表，滿分100分。

2 結果

2.1手術指征 2組手術指征重度子癇前期、前置胎盤、雙胎妊娠、巨大兒/羊水過多、剖宮產史比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組剖宮產術中大出血手術指征比較[例(%)]

注：觀察組給予子宮背帶式縫合術，對照組給予常規剖宮產術中大出血治療

2.2治療效果及出血量 觀察組治療有效率高于對照組，且術中出血量、術后2 h出血量、總出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組剖宮產術中大出血治療效果和出血量比較

注：觀察組給予子宮背帶式縫合術，對照組給予常規剖宮產術中大出血治療；與對照組比較，bP<0.01

2.3手術一般情況 觀察組手術時間、麻醉恢復時間、住院時間均短于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組剖宮產術中大出血手術情況、住院時間、滿意度比較

注：觀察組給予子宮背帶式縫合術，對照組給予常規剖宮產術中大出血治療；與對照組比較，bP<0.01

2.4術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組剖宮產術中大出血術后并發癥發生率(例)

注：觀察組給予子宮背帶式縫合術，對照組給予常規剖宮產術中大出血治療；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

發生產后出血的主要機制是因產婦分娩出胎盤后宮腔的容積小而肌纖維的收縮較強，對血管進行壓迫而達到止血目的[6]。原發宮縮乏力致胎盤出現剝離乏力出血在臨床多見于巨大兒、羊水過多胎兒、多胎妊娠、產程長等，造成孕產婦肌纖維伸張過度或斷裂，或因在長時間的產程中消耗，在分娩后就無法進行有效的收縮，而開始進行剝離胎盤時則可導致出血[7-9]。子宮無法有效收縮時對血管不能有效擠壓導致血竇開放，引起子宮出血[10]。而在術中發生大出血的治療多采取紗布填充子宮、子宮動脈結扎、子宮切除等方式[11]。采用紗布填塞子宮腔方案則會在術后引發多種并發癥，需要患者在較長時間段內應用抗生素，而臨床也有部分患者因填塞操作不當導致宮腔出血；阻斷血液的供給則需對子宮動脈進行結扎，但子宮內部血管較豐富，容易造成部分軟組織或輸尿管的損傷，對止血的效果造成影響，對操作者的技術要求高，且在建立側支循環后仍存在再次出血的可能[12-15]。在以上操作都無法有效止血后只能對子宮進行切除，導致喪失生育功能，患者卵巢血供及內分泌功能都會因此受到影響，對患者的身心健康造成嚴重影響[16-18]。

子宮背帶式縫合在英國MilfonKeynes醫院首次報道[19]，是采用外科手術對出血進行控制的縫線方法，較動脈結扎術簡單，對一般止血處理無效的宮縮乏力性出血患者能夠保留子宮[20-22]。采用子宮背帶式縫合術可有效降低盆腔動脈壓，對子宮平滑肌機械性縱向擠壓，對子宮壁血管有效擠壓，可明顯減緩血流速度，在局部進行加壓后容易使血流在凝血因子作用下形成血栓，而血流減少后，子宮肌層缺血會刺激子宮收縮從而壓迫血竇，起到止血作用[23-24]。國外文獻報道，采用子宮背帶式縫合術對剖宮產大出血效果較好，可有效避免子宮切除，且在術后進行隨訪后也無并發癥出現，并有患者此后再次成功生育[25]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間縮短，止血效果好，出血量少，住院時間短，并發癥發生率低。表明子宮背帶式縫合術效果較好，且縮短了住院時間，對患者的生活質量能明顯提高，為患者減輕了醫療費用的負擔。

綜上所述，子宮背帶式縫合術對剖宮產術中大出血患者的療效明顯，對生育功能可進行有效保留，并發癥發生率低為術后患者生活質量提供了有效保障，且操作簡便、安全、止血迅速等，值得臨床推廣。